Статья на тему: правила гигиены для школьников статья

Гигиена девочек

Главная

Статьи

Здоровье

Силенко Оксана Николаевна

Врач детский гинеколог, кандидат медицинских наук

20.01.2020

Уважаемые родители! Сегодня постараюсь в своей статье раскрыть тему «гигиена девочек в возрасте от 0 до 7 лет». Казалось бы, что сложного в подмывании ребенка? Однако есть определенные правила, соблюдая которые, Вы не столкнетесь с проблемами в детской гинекологии и Вам не придется срочно искать детского гинеколога!

Правильная гигиена – это та гигиена, которая не вредит кожному покрову вульвы девочки и не вызывает гинекологические заболевания. Так в чем же она заключается?

Первое правило и самое важное:

Подмывать девочку нужно спереди назад, а не наоборот! Делать это нужно ни в коем случае не по 5-10 раз в день, а достаточно 2-х раз в день под проточной водой (утром и вечером). Почему? Чтобы не смывать кожную (липидную) смазку, смегму и не пересушивать водой нежную, тонкую и часто чувствительную кожу вульвы малышки.

Второе правило:

При каждом подмывании мы не используем любимое мамой мыло или гель для гигиены девочки. Девочке до 3-х лет без разницы каким средством Вы будете ее подмыть – дорогим, дешевым, со вкусом вишни или запахом клубники. Выбор средства для гигиены ребенка ложится полностью на плечи родителей. И здесь важно, чтобы средство было с нейтральным рН, без отдушек, вкусовых ароматизаторов и с мягким ПАВом. Чтобы не «ломать голову» над выбором геля для подмывания, данные средства покупать лучше в аптеке или в сети с фармацевтическим направлением, особенно если есть или были в анамнезе у мамы, папы или ближайших родственников проявления аллергического дерматита (не важно какого дерматита – на пыльцу, пыль, продукты питания и т.п.). Гигиенический гель используется для подмывания вульвы 1-2 раза в неделю, не чаще! Если у девочки есть проявления атопического дерматита, то и 1 раз в неделю достаточно. При этом мы промываем складки вульвы без фанатизма, смываем те выделения, которые могут накопиться в течение недели и легко смываются (о физиологических выделениях я подробнее чуть ниже напишу).

Данное правило используется с учетом чистой попы, в случаях, когда девочка «сходила по-маленькому» или мама меняет подгузник (а подгузник мама должна менять каждые 2-3 часа!) До 3-х месяцев жизни ребенка частая смена подгузника и воздушные ванны по полчаса — час допустимы и рекомендуются педиатрами и детскими гинекологами. Но с 3-х месячного возраста и до 1 года интервал воздушных ванн должен увеличиваться, а количество подгузников сокращаться до 3-4 штук в сутки! Подгузники используем на прогулку и выбираем какую-то часть ночного сна — первая или вторая половина ночи, когда девочка может находиться в подгузниках. С 1 года рождения и до 2.5 лет подгузники должны применяться только на прогулку.

Подгузники — это «больная» тема для многих мам, не все соглашаются с теми правилами гигиены, о которых я написала выше и которых годами придерживались наши мамы, бабушки т.д. Здесь выбор всегда у родителей свой – либо мама комфортно делает себе и некомфортно ребенку, либо наоборот. Так вот, в том случае, когда мама не досыпает и на первое место ставит здоровье своего дитя, проблем с вульвой у девочки значительно меньше, либо их совсем нет.

Третье правило:

Если девочка «сходила по — большому» — необходимо хорошо промыть анальные складки с гелем для гигиены и убедиться, что в области вульвы не осталось остатков каловых масс. Если хоть малейшие загрязнения имеются — вульву мы подмываем водой с гелем!

Четвертое правило:

Влажные салфетки. Салфетками любого производства (японские, российские, французские и т.п.) и даже купленными в аптеке с надписью для «для грудничков» или «для самых маленьких» — мы пользуемся в исключительных случаях – когда нет возможности подмыть ребенка проточной водой. То есть салфетки – это исключение из хороших правил!

Пятое правило касается физиологических выделений (смегма)

: Смегма – это белый, до 1 года жизни ребенка — плотный налет; с 1-го года и старше – мелкий, крошковидный. У данного правила есть небольшие тонкости с учетом анатомии и физиологии девочки. После рождения, в первый месяц ( максимум до 3-4х месяцев) — белый налет вырабатывается половыми железами ежедневно и соответственно ежедневно в определенном количестве родители могут видеть его в складках малых половых губ. Объем выделений зависит в большей степени от эстрогенного фона, как мамы, так и девочки. С 3-х месяцев жизни (а у кого то и с 1-2х месяцев) эстрогенный фон начинает падать и выделений становится все меньше. Поэтому нет четкого возрастного показателя, а есть индивидуальный уход у каждого ребенка. Мама должна ориентироваться на количество выделений у девочки. В первый месяц жизни ребенка после подмывания с водой, выделения в малых половых губках девочки убираем ежедневно ватным тампоном или ватной палочкой смоченной в вазелиновом масле (оно более нейтральное и спокойное, чем персиковое или абрикосовое). Не нужно стараться тщательно смыть «налет» водой, он плохо смывается из-за большого количества липидов в своем составе. Через 2-3 месяца от рождения, когда выделений становится все меньше и меньше, данную процедуру можно проводить через день. В дальнейшем, ближе к 1 году и до 6 лет, убирать смегму рекомендуется 1 раз в неделю. Не нужно каждый раз травмировать кожные покровы девочки своими действиями, делать вульву беззащитной перед внешними и внутренними факторами среды. Смегма – это защитные физиологические выделения и показатель здоровья девочки! Нет смегмы — следовательно есть риск травматизации кожи, есть риск синехий малых половых губ, есть риск воспаления за счет активации своей условно-патогенной или патогенной флоры, которая хорошо себя чувствует там где нет защитной смегмы.

Коротко подведу итоги и продублирую золотые правила гигиены девочки, разработанные заведующей гинекологическим отделением детей и подростков, д.м.н., профессором, заслуженным деятелем науки и членом-корреспондентом РАН, Е.В. Уваровой (2010г):

1. Кожа промежности и наружные половые органы всегда должны быть чистыми. На них не должно оставаться остатков каловых масс, мочи и других выделений;
2. Принимать душ следует 2 раза в сутки и по мере необходимости;
3. Подмываться нужно теплой водой, чистыми руками. При желании и по показаниям следует использовать жидкое мыло для интимной гигиены, которое лучше покупать в аптеке;
4. Подмывать зону анального отверстия и наружные половые органы следует разными руками, предварительно вымытыми с мылом;
5. Для ухода за половыми органами лучше не пользоваться мочалками, а влагу после мытья следует промокать, а не вытирать, чтобы не поцарапать нежную слизистую оболочку половых органов;
6. Полотенце должно быть чистым, мягким и строго индивидуальным — это является профилактикой провоцирующего фактора в отношении инфицирования, в том числе и половых путей.

Материал подготовлен детским и подростковым гинекологом, к.м.н. Силенко О.Н.

• Поделиться

Сезон охоты для клещей открыт

Путешествуем с ребенком

Возврат к списку

Личная гигиена ребенка (стр. 1 )

ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА РЕБЕНКА

Дети должны содержаться в чистоте, иметь опрятный вид. Персонал обязан причесывать детей, стричь ногти, при необходимости помогать одеваться. Дети дошкольно­го возраста, находящиеся на общем режиме, должны самостоятельно ежедневно утром и вечером умываться, чистить зубы, мыть уши. При необходимости нужно объяснить ребенку, как правильно пользоваться зубной щеткой. Больным раннего и дошкольного воз­раста должны помогать медицинские сестры: например, девочкам расчесывать длинные волосы индивидуальной расческой, ежедневно утром и вечером подмывать на­ружные половые органы теплой кипяченой водой в на­правлении спереди назад, к заднему проходу. Раз в неде­лю проверяют состояние ногтей, раз в 7—10 дней орга­низуют гигиеническую ванну. В этот же день меняют постельное и нательное белье, одежду. Если необходимо одежду и нательное белье меняют чаще.

Содержание постели. Кровать должна подвергаться дезинфекции и влажной уборке. Допускается использование деревян­ных кроватей, но с условием, чтобы их размеры соответ­ствовали возрасту детей. Кровать ставят в палате таким образом, чтобы к ней было удобно подойти с любой стороны, головным концом к стене. Расстояние между соседними кроватями не должно быть менее 1,5 м. Сетка на кровати должна быть хорошо натянута, с ровной поверхностью, на нее кладут матрац и застилают его прос­тыней, края которой подворачивают под матрац, чтобы она не сворачивалась и не собиралась в складки. Если больной принимает пищу в постели, то постель необхо­димо перестилать для удаления с простыни крошек, остатков пищи, для расправления складок. На подушки из пера или ваты (нижняя) и пуха (верхняя) надевают чистые наволочки. Одеяло должно быть байковым, по­скольку оно хорошо проветривается и дезинфицируется. В летний период года больные могут пользоваться тка­невыми одеялами. На тканевые и байковые одеяла на­девают пододеяльники. Не следует разрешать детям си­деть на чужих кроватях, тем более нельзя это позволять посетителям. Родители должны садиться на стулья.

Получить полный текст

Определенной категории больных, например, с заболе­ванием позвоночника, суставов, при патологической под­вижности внутренних органов (блуждающая почка), сетку в кровати заменяют деревянным щитом, поверх которого кладут матрац.

Для тяжелобольных нужны специальные функциональ­ные кровати, которые позволяют обеспечить требуемое положение (например, полусидячее и др.). Функциональ­ная кровать состоит из рамы с панелями, двух спинок, двух боковых решеток, надкроватного столика и корзины. Панель кровати составлена из трех подвижных секций: головной, тазобедренной и ножной.

Боковые решетки у функциональной кровати съемные и могут использоваться для обеспечения безопасности детей младшего возраста или как вспомогательные устройства, с помощью которых бинтами можно фиксировать руки и ноги больного при проведении длительных внутривен­ных вливаний и т. д. Надкроватный столик состоит из подноса и двух ножек и устанавливается непосредственно над кроватью перед лицом больного, если последний на­ходится в полусидячем положении. Имеется корзина для горшка.

Возле каждой кровати стоит прикроватная тумбочка, где находятся предметы личной гигиены ребенка, его белье, игрушки, книги. За состоянием тумбочек следит медицинская сестра.

Смена постельного и нательного бе­лья производится в отделении раз в 7—10 дней после гигиенической ванны, но при необходимости белье меняют чаще. Дети старшего возраста, находящиеся в удовлет­ворительном состоянии, переодеваются самостоятельно, а больным младшего возраста помогают медицинские сестры или младшие медицинские сестры.

При смене нательного белья тяжелобольному, находящемуся на строгом постельном режиме, медицинская сестра захватывает края рубашки, снимает через голову и затем освобождает руки. Чистое белье надевают в обрат­ном порядке. Если у больного повреждена рука, сначала снимают рукав со здоровой руки, а затем с больной. Надевают рубашку сначала на больную, а затем на здо­ровую руку.

Обычно одновременно со сменой нательного белья меняют постельное белье. Если больной может сидеть, то медицинская сестра пересаживает его с кровати на стул и перестилает постель. Смену белья у лежачих боль­ных производят двумя способами: 1) грязную простынь скатывают валиком со стороны головы и ног, а затем уда­ляют. Чистую простынь, скатанную с двух сторон, как бинт, подводят под крестец больного и расправляют по длине кровати; 2) больного ребенка передвигают на край постели, затем скатывают грязную простынь по длине, на свободном месте расправляют чистую, на которую пере­кладывают больного, а на другой стороне снимают гряз­ную и расправляют чистую.

Грязное белье — отдельно постельное и нательное — собирают в пластмассовые баки с крышками или в клеен­чатые мешки и выносят из палаты в специальную ком­нату. Сестра-хозяйка, надев сменный халат и клеенчатый фартук, сортирует белье и передает в центральную бельевую больницы, откуда его отправляют в прачечную. После смены белья пол и окружающие предметы в палате протирают ветошью, смоченной в 1 % растворе гипохлори­та кальция.

В отделении находится запас белья на сутки. Запре­щается сушить белье на радиаторах центрального отопле­ния и использовать его повторно.

Несвоевременная и неправильная смена белья, глав­ным образом постельного, способствует возникновению пролежней.

Профилактика пролежней. Уход за кожей особенно важен у детей, длительное время находящихся на стро­гом постельном режиме и не имеющих возможности принимать гигиенические ванны. Кожные покровы проти­рают полотенцем или чистой мягкой тканью (марлей), смоченной одним из дезинфицирующих средств (полуспиртовой раствор, одеколон, столовый уксус, камфорный спирт и др.). Один конец полотенца смачивают, слегка отжимают и протирают за ушами, шею, спину, ягодичную область, переднюю часть грудной клетки, подмышечные и паховые складки, складки на руках и ногах. Затем сухим концом полотенца вытирают кожу насухо в том же по­рядке.

Пролежень — это некроз мягких тканей (кожа с под­кожной клетчаткой). Чаще пролежни возникают у ослаб­ленных детей в области крестца, лопаток, большого вертела, локтей, пяток, где мягкие ткани сдавливаются между поверхностью постели и подлежащим костным вы­ступом.

Образованию пролежней способствует плохой уход за кожей, неудобная постель, редкое перестилание ее, что приводит к нарушению кровообращения в коже и под­лежащих тканях. Сначала появляется бледность кожи, впоследствии сменяющаяся покраснением, отечностью и отслаиванием эпидермиса. Возникновение пузырей и нек­роза кожи свидетельствует о более выраженных местных нарушениях и явной недооценки медицинским персоналом первоначальных симптомов пролежней. В тяжелых слу­чаях омертвению подвергаются не только мягкие тка­ни, но даже надкостница и поверхностные слои костной ткани. Быстрое присоединение инфекции приводит к сеп­сису.

Профилактическими мероприятиями, направленными на предупреждение пролежней, являются поворачивание больного ребенка на бок (если позволяет его состояние), ежедневное неоднократное стряхивание крошек, устранение складок на нательном и постельном белье, протирание кожи дезинфицирующими растворами. Тяжелобольным, длительное время находящимся в постели, следует подкладывать резиновый (надувной) круг, обернутый пелен­кой. Его подкладывают таким образом, чтобы крестец находился в просвете круга. Если появляется гиперемия кожи, то этот участок осторожно протирают сухим по­лотенцем для улучшения местного кровообращения. Ис­пользуют ультрафиолетовое облучение. Кожные покровы в местах мацерации обмывают холодной водой с детским мылом и протирают спиртом, а затем припудривают таль­ком или простой пудрой.

Пузыри обрабатывают раствором бриллиантового зеле­ного, затем накладывают сухую повязку. При отграни­чении некроза врач удаляет омертвевшие ткани, а рану закрывает стерильной салфеткой, смоченной 1 % раство­ром перманганата калия. В дальнейшем 2—3 раза в день медицинская сестра меняет повязку, сообщает врачу све­дения о состоянии раны. По мере очищения раневой по­верхности начинают применять мазевые повязки (мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия и др.).

Появление пролежней у детей — свидетельство крайне плохого ухода, низкой медицинской культуры персонала отделения, безответственного отношения к своим прямым обязанностям.

Уход за полостью рта. Утром и вечером больной ребенок должен чистить зубы щеткой, пользуясь детской зубной пастой. Желательно, чтобы дети после каждого приема пи­щи полоскали рот теплой водой, лучше слегка подсоленной (четверть чайной ложки поваренной соли на стакан воды) либо содовой водой (3—5 г бикарбоната натрия на ста­кан воды).

Уход за глазами. Специального ухода за глазами не требуется. Ребенок промывает глаза во время утреннего и вечернего туалета. Однако если имеются выделения, склеивающие ресницы, глаза промывают при помощи сте­рильного марлевого тампона, смоченного теплым крепким чаем.

При заболеваниях глаз по предписанию врача произ­водят закапывание капель или втирание мазей. Перед процедурой медицинская сестра тщательно моет руки с мылом и щеткой, протирает их спиртом. Пипетку для закапывания капель и лопаточку для закладывания мази перед употреблением кипятят.

Для закапывания капель в глаза в пипетку набирают лекарственное средство. Указательным пальцем слегка оттягивают нижнее веко, дру­гой рукой из пипетки мед­ленно выпускают одну каплю (ближе к носу). Большой при этом должен смотреть в про­тивоположную сторону. Спус­тя некоторое время закапы­вают вторую каплю и просят ребенка закрыть глаза. После использования глазную пипетку промывают теплой водой и помещают в спе­циальный футляр.

Глазную мазь закладывают при помощи стеклянной лопаточки. Для этого оттягивают нижнее веко и на конъюнктиву помещают мазь, глаза просят закрыть, осторожными движениями пальцев по веку растирают мазь.

Уход за ушами. Во время ежедневного утреннего туа­лета, когда ребенок умывается, он должен мыть и уши. При обнаружении серной пробки в наружном слуховом проходе ее удаляют. Для этого в ухо закапывают не­сколько капель 3 % раствора пероксида водорода или сте­рильного вазелинового масла, при помощи ватной турунды вращательными движениями удаляют пробку. При закапывании капель в левое ухо голову больного наклоняют к правому плечу. Левой рукой оттягивают мочку уха, правой рукой закапывают несколько капель в слуховой проход. После этого в ухо закладывают неболь­шой ватный тампон на несколько минут или повязывают голову косынкой.

Уход за полостью носа. Если ребенок самостоятельно не может освобождать нос, то ему оказывает помощь медицинская сестра — удаляет образовавшиеся корочки. Для этого в носовые ходы попеременно вводят ватную турунду, смоченную вазелиновым маслом (желательно сте­рильным), глицерином или другим масляным раствором. При этом голову ребенка запрокидывают назад и че­рез 2—3 мин вращательными движениями удаляют ко­рочки. Уход за носом требует определенного навыка и тер­пения.

Стрижка ногтей производится маленькими ножницами с закругленными браншами, чтобы не поранить кожу. После окончания стрижки ножницы обязательно проти­рают ватой, смоченной спиртом или 0,5 % раствором хлорамина.

Уход за волосами. Он заключается в мытье головы, расчесывании волос, заплетении кос и т. д. Для расчесы­вания волос используются только индивидуальные расчес­ки. Причесать короткие волосы у мальчиков обычно не­сложно. Длинные волосы у девочек нужно разделить на отдельные пряди, расчесать каждую отдельно, при необ­ходимости заплести косички или укрепить волосы закол­ками. При наличии обильной перхоти или загрязнения волос используют густой гребень, смоченный в растворе столового уксуса. Голову моют детским мылом или шам­пунями.

Помощь при отправлении естественных потребностей.

Если ребенок находится на строгом постельном режиме, то ему подкладывают судно (эмалированное или рези­новое) или подают мочеприемник (эмалированный или стеклянный). Больной, которому разрешено вставать, дол­жен пользоваться горшком, который ставят под кровать. Горшок пронумерован, его номер соответствует номеру кровати. Маркировка необходима для того, чтобы ребенок пользовался только своим горшком. Судно, мочеприемник или горшок ежедневно моют горячей водой с хозяйствен­ным мылом и затем обрабатывают 1 % раствором хлора­мина или 0,5 % раствором хлорной извести. Для устра­нения запаха мочи посуду для отправлений обрабатывают слабым раствором перманганата калия.

Количество съеденной ребенком пищи медицинская сестра отмечает в истории болезни.

Мойка посуды, хранение пищи. Стро­гое соблюдение санитарно-гигиенических требований к ус­ловиям хранения пищевых продуктов и готовых блюд иг­рает решающую роль в профилактике пищевых отрав­лений. В буфете можно хранить хлеб в специальных меш­ках (не более суток), сахар, чай.

Ввиду особых технологических требований к приготов­лению лечебного питания (измельчение, протирание) диетические блюда являются особо благоприятной средой для развития патогенных микроорганизмов. В связи с этим следует уделить внимание времени реализации го­товых блюд. Категорически запрещается сохранять в бу­фете остатки пищи, а также смешивать пищевые остатки со свежими блюдами; использование для питания детей продуктов, оставшихся от предыдущего приема пищи.

В буфете хранят столовую посуду. После каждого кормления детей ее подвергают обеззараживанию. Мытье посуды проводят с учетом назначения и степени загряз­нения. Сначала моют кружки и чайные ложки, а затем тарелки. Сушат и дезинфицируют посуду в сухожаровом шкафу при температуре 130 °С в течение 30 мин. В поме­щении буфета-раздаточной на видном месте вывешивают инструкцию по технике мытья и дезинфекции посуды.

Мочалки (ветошь) для мытья посуды по окончании мойки замачивают в 1 % растворе хлорамина или в 0,5 % осветленном растворе хлорной извести на 60 мин или ки­пятят в течение 15 мин, затем сушат и хранят в специаль­но отведенных местах.

Чистая посуда содержится в специально выделенном шкафу. Нельзя допускать, чтобы медицинский персонал пользовался посудой, предназначенной для больных детей.

Отходы пищи собирают в специальные маркированные баки с крышкой. Из отделения они должны быть вывезе­ны в тот же день.

ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ДЕТЬМИ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

Дети первого года жизни особенно нуждаются в тща­тельном уходе и наблюдении. Основой ухода является соблюдение строжайшей чистоты, а для новорожденного ребенка и стерильности (асептики). Уход за детьми груд­ного возраста проводится средним медицинским персона­лом при обязательном контроле и участии врача. К работе с детьми не допускаются лица с инфекционными заболе­ваниями и гнойными процессами, с недомоганием или по­вышенной температурой тела. Не разрешается медицин­скому персоналу отделения грудных детей и ношение шерстяных вещей, бижутерии, колец, пользование духами, помадой, косметикой и пр.

Медицинский персонал отделения, где находятся дети грудного возраста, должен носить белые, тщательно выгла­женные халаты (при выходе из отделения заменяют их другими), шапочки, 4-слойные маркированные маски и сменную обувь. Обязательно строгое соблюдение личной гигиены.

Уход за кожей и слизистыми оболочками. Уход осу­ществляют с учетом состояния ребенка. Он не должен при­чинять неприятных ощущений.

Утренний туалет новорожденного заключается в обмы­вании лица теплой кипяченой водой, промывании глаз смоченным кипяченой водой стерильным ватным тампо­ном. Каждый глаз промывают отдельным тампоном в направлении от наружного угла к переносице. В течение дня глаза промывают по мере надобности.

Носовые ходы ребенка приходится очищать довольно часто. Используются ватные жгутики, приготовленные из стерильной ваты. Жгутик смазывают стерильным вазели­новым маслом и вращательными движениями осторожно продвигают вглубь носовых ходов на 1,0—1,5 см; правый и левый носовые ходы очищают отдельными жгутиками. Не следует слишком долго проводить эту манипуляцию. Категорически запрещается использовать плотные предме­ты, например палочки (спички) с накрученной ватой и т. п.

Туалет наружных слуховых проходов производят ред­ко, их протирают сухими ватными жгутиками.

Полость рта здоровым детям не протирают, так как слизистые оболочки легко травмируются.

Ногти новорожденному и ребенку грудного возраста нужно обрезать. Удобнее пользоваться ножницами с за­кругленными браншами или щипчиками для ногтей.

По окончании периода новорожденности (3—4 нед) ребенка умывают утром и вечером, а также по мере не­обходимости. Лицо, шею, ушные раковины (но не слухо­вой проход), руки ребенка обмывают теплой кипяченой водой или протирают ватой, смоченной водой, затем об­тирают насухо. В возрасте 1—2 мес эту процедуру прово­дят не менее двух раз в день. С 4—5 мес можно умывать ребенка водопроводной водой комнатной температуры.

После мочеиспускания и дефекации ребенка подмы­вают, соблюдая определенные правила. Девочек подмыва­ют спереди назад, чтобы избежать загрязнения и инфици­рования мочеполовых путей. Подмывание производят ру­кой, на которую направляют струю теплой воды (37— 38 °С). При сильном загрязнении используют нейтраль­ное мыло («Детское», «Бархатистое» и др.). Недопусти­мо подмывать детей непроточной водой, например в та­зике.

После подмывания ребенка кладут на пеленальный стол и чистой пеленкой промокают кожу. Затем складки кожи смазывают стерильным ватным тампоном, смочен­ным стерильным растительным (подсолнечным, персико­вым) или вазелиновым маслом. Для этой цели можно использовать также детский крем или специальные бол­тушки.

Купание. Первую гигиеническую ванну проводят но­ворожденному после отпадения пуповины и эпителизации пупочной ранки (7—10-й день жизни). В течение первых 6 мес купают ежедневно, во втором полугодии — через день. Для купания необходимы ванночка (лучше эмали­рованная), детское мыло, мягкая губка, водяной термо­метр, кувшин с теплой водой для ополаскивания ребенка, пеленка, простыня.

Ванночку предварительно моют горячей водой с мы­лом и щеткой, затем обрабатывают 0,5 % раствором хлорамина (если купание проводится в детском учреж­дении) и ополаскивают горячей водой.

Для детей первого полугодия температура воды в ван­не должна быть 36,5—37 °С, для детей второго полугодия 36—36,5 °С. Продолжительность ванны на первом году жизни не более 5—10 мин. Одной рукой осторожно под­держивают голову и спину ребенка, другой намылива­ют шею, туловище и ягодицы; особенно тщательно про­мывают складки в области шеи, в локтевых, паховых областях, за ушами, под коленками, между ягодицами. Затем ребенка поворачивают спинкой кверху и обливают чистой водой. В согретую пеленку быстро завертывают ребенка и обсушивают промокатель­ными движениями, после чего, обработав кожные складки стерильным вазелиновым маслом, одевают и укладывают в кроватку.

Мыло при купании используют не чаще 2 раз в неде­лю, лучше «Детское». У некоторых детей ежедневное ку­пание может вызывать раздражение кожи, особенно если вода жесткая. В этих случаях рекомендуется ванна с до­бавлением крахмала: 100—150 г крахмала разводят теплой водой и выливают полученную взвесь в ванну.

Детей первого полугодия купают в положении лежа, вто­рого полугодия — сидя.

Иногда после частого мытья с мылом волосы стано­вятся сухими. В подобных случаях после купания их сма­зывают прокипяченным растительным маслом или смесью 1/3 касторового масла и 2/з вазелинового (или прокипя­ченного подсолнечного) масла. После обработки волосы протирают сухим ватным тампоном.

Получить полный текст

Правила пеленания и одежда детей первого года жиз­ни. Доношенного новорожденного первые 2—3 нед лучше пеленать с ручками, а в последующем при соответствующей температуре воздуха в палате ручки выкладывают поверх одеяла. Учитывая, что тугое пеленание стесняет движения, новорожденного одевают в специальную одежду: сначала надевают две кофточки с длинными рукавами (одну легкую, вторую фланелевую), затем заворачивают в пеленку. В таком виде ребенка помещают в конверт из хлопчатобумажной ткани. Обычно в конверт кладут мягкое байковое одеяло, а если необходимо, второе байко­вое одеяло кладут поверх конверта.

Пеленание производят перед каждым кормлением.

Пеленальный стол и клеенчатый матрац после пеле­нания каждого ребенка тщательно протирают 0,5—1 % раствором хлорамина. На пеленальном столе пеленают детей без гнойных проявлений; при необходимости изо­ляции ребенка все манипуляции (в том числе пеленание) производят в кровати.

При условии ежедневной стирки белья для детей пер­вых месяцев жизни предусматривается определенный комплект белья (табл. 8).

Тонкую распашонку запахивают на спине, а теплую — на груди ребенка. Рукава у теплой распашонки длиннее рук, зашивать их не следует. Нижний край распашонок должен прикрывать пупок.

При пеленании ребенка кладут таким образом, чтобы верхний край пеленки доходил до подмышек. Подгузник помещают на промежность, после чего ребенка заворачи­вают в тонкую пеленку. Подкладывают полиэтиленовую пеленку (клеенку) размером 30 X 30 см (верхний край на уровне поясницы, нижний — до уровня колен). Затем ребенка заворачивают в теплую пеленку. Если есть необ­ходимость, ребенка накрывают сверху одеялом.

С 2—3 мес на время дневного «бодрствования» пелен­ки заменяют ползунками, а в 3—4 мес, когда особенно обильное слюнотечение, поверх распашонки надевают нагрудничек.

Косынку или шапочку из хлопчатобумажной ткани надевают на головку лишь после ванны и на время про­гулки.

В 9—10 мес распашонки заменяют рубашкой, а пол­зунки— колготками (зимой с носками или пинетками).

Кормление детей первого года жизни. Различают три вида вскармливания: естественное (грудное), смешанное и искусственное.

Естественным (грудным) вскармливанием называется вскарм­ливание ребенка молоком женщины.

При кормлении ребенка грудью необходимо соблю­дать определенные пра­вила.

1. Перед кормлением мать должна чисто вымы­тыми руками осторожно обмыть грудь кипяченой водой.

2. Сцедить несколько капель молока, с которыми удаляются бактерии из конечных отделов вывод­ных железистых протоков.

3. Принять удобное положение для кормления: сидя, поставив левую ногу на скамеечку, если кормит из левой груди, и наоборот.

4. Необходимо, чтобы при сосании ребенок захваты­вал ртом не только сосок, но и околососковый кружок. Нос ребенка должен быть свободен, чтобы правильно ды­шать. Если затруднено носовое дыхание, перед кормле­нием носовые ходы прочищают ватным жгутиком, смочен­ным вазелиновым маслом, или с помощью электроотсоса.

5. Продолжительность кормления не должна превы­шать 20 мин. В течение этого времени не следует давать ребенку засыпать.

6. Если после кормления у матери остается молоко, то его остатки сцеживают в стерильную посуду (в буты­лочку с воронкой или в стакан). Наиболее эффективный способ — отсасывание молока вакуумным аппаратом. При его отсутствии используют резиновую накладку, молоко­отсос с резиновым баллончиком. К началу кормления мо­локоотсосы должны быть простерилизованы.

При отсутствии молокоотсоса молоко сцеживают ру­ками. Предварительно мать моет руки с мылом, насухо их вытирает. Большой и указательный пальцы кладут на внешнюю границу околососкового кружка, сильно и рит­мично сжимают пальцы. Сосок трогать не следует.

7. В целях профилактики образования трещин и ма­ церации сосков грудь по окончании кормления необходи­мо осушить чистой, тонкой полотняной пеленкой.

При грудном вскармливании ребенок сам регулирует количество необходимой ему пищи. Тем не менее, чтобы знать точное количество полученного им молока, необхо­димо систематически проводить так называемое контроль­ное кормление. Для этого ребенка, как обычно, пеленают перед кормлением, затем взвешивают (в пеленках), кор­мят, повторно взвешивают в той же одежде, не меняя пеленок. По разнице в массе судят о количестве высосан­ного молока. Контрольное кормление обязательно при не­достаточной прибавке ребенка в массе при заболевании.

Если ребенок высосал недостаточное количество мо­лока, а также если он болен или болеет мать, его кормят или докармливают сцеженным женским молоком. Хранить сцеженное молоко необходимо в холодильнике при тем­пературе не выше + 4 °С. В течение 3—6 ч после сцежи­вания и в случае правильного его хранения оно может быть использовано после подогрева до 36—37 °С. При хранении в течение 6—12 ч молоко можно использовать только после пастеризации, а после 24 ч хранения его необходимо стерилизовать. Для этого бутылочку с моло­ком ставят в кастрюлю, наливают теплую воду несколько выше уровня молока в бутылочке; далее при пастеризации воду нагревают до 65—75 °С и бутылочку с молоком вы­держивают в ней в течение 30 мин, при стерилизации воду доводят до кипения и кипятят в течение 3—5 мин.

Бутылочки со сцеженным молоком хранят на сестрин­ском посту в холодильнике вместе с молочными смесями. Каждая бутылочка должна иметь этикетку, на которой написано, что в ней содержится (грудное молоко, кефир и т. д.), дата приготовления, а на бутылочке со сцежен­ным молоком — час сцеживания и фамилия матери.

Смешанным вскармливанием называется вскармливание, при котором ребенок наряду с грудным молоком дополнительно получает искусственные молочные смеси.

Искусственное вскармливание — это вскармливание ребенка на первом году жизни искусствен­ными молочными смесями.

Кормление ребенка молочной смесью при смешанном и искусственном вскармливании преимущественно осу­ществляется через соску из бутылочки. Используют гра­дуированные бутылочки вместимостью 200—250 мл (цена деления 10 мл). На бутылочку надевают соску с дырочкой. Дырочку в соске прокалывают иглой, прокаленной над пламенем. Отверстие в соске должно быть небольшим, чтобы при перевертывании бутылочки молоко вытекало каплями, а не лилось струей. Смесь или молоко следует давать ребенку подогретыми до температуры 37—40 °С. Для этого перед кормлением бутылочку помещают в во­дяную баню на 5—7 мин. Водяная баня (кастрюля) долж­на иметь маркировку «Для подогрева молока». Каждый раз необходимо проверять, достаточно ли смесь согрелась, не слишком ли горячая.

При кормлении детей адаптированными молочными смесями типа «Детолакт», «Малютка», «Бона» последова­тельность подготовительных операций несколько иная. В простерилизованную бутылочку наливают кипяченую во­ду, мерной ложкой добавляют сухую молочную смесь и бутылочку встряхивают. Затем на бутылочку надевают чистую соску. После кормления бутылочку моют при по­мощи ерша.

При кормлении бутылочку надо держать так, чтобы горлышко ее все время было заполнено молоком, иначе ребенок будет заглатывать воздух, что часто приводит к срыгиваниям и рвоте.

Ребенка держат на руках в таком же положении, как при кормлении грудью, либо в положении на боку с под­ложенной под голову небольшой подушечкой.

Во время кормления нельзя отходить от ребенка, нуж­но поддерживать бутылочку, следить за тем, как ребенок сосет. Нельзя кормить спящего ребенка. После кормления нужно тщательно обсушить кожу вокруг рта ребенка, ос­торожно его приподнять и перевести в вертикальное по­ложение, что способствует удалению заглоченного при кормлении воздуха.

Чтобы пища лучше усваивалась, необходимо соблю­дать установленные часы кормлений. Если общее состоя­ние не нарушено и аппетит сохранен, то режим питания больных может быть такой же, как у здоровых детей того же возраста (детей до 2 мес кормят 7 раз, до 5 мес — 6 раз, с 5 мес до 1—1,5 года — 5 раз). При тяжелом со­стоянии ребенка, плохом аппетите кормят более часто (через 2—3 ч) и порциями меньшего объема.

Больных детей иногда очень сложно накормить не только потому, что у них плохой аппетит, но и из-за нали­чия привычек, приобретенных в домашней обстановке. Требуется большое терпение, так как даже кратковре­менный отказ от еды слабых и истощенных детей может неблагоприятно отразиться на течении болезни. В стационарах все смеси для детей первого года жиз­ни получают на пищеблоке. Сухие смеси в буфете пре­вращают в готовые к употреблению непосредственно пе­ред кормлением ребенка. Вид смеси, ее объем и частота кормления для каждого ребенка устанавливает врач.

Для замены грудного молока в настоящее время ис­пользуют адаптированные молочные сме­си: «Малютка», «Малыш», «Детолакт», «Пеллти» и др.

При искусственном вскармливании объем высосанной молочной смеси определяют по градуированной шкале бу­тылочки. Количество высосанного молока из груди матери или смеси из бутылочки отмечают после каждого кормле­ния в индивидуальном сестринском листе, заполняемом на каждого ребенка грудного возраста.

Уже на первом году жизни, начиная с 4—5-го месяца, ребенка постепенно приучают к новым видам пищи (при­корм). При введении прикорма следует соблюдать опре­деленные правила. Прикорм дают перед кормлением грудью или смесями, кормят с ложечки. К блюдам при­корма относятся каши, овощное пюре, мясное пюре (фарш, фрикадельки), желток, бульон, творог и т. д. Так как с 6 мес ребенок начинает сидеть, его следует кормить за специальным столом или посадив на колени взрослого. При кормлении ребенку на грудь подвязывают клеенча­тый фартук или просто пеленку.

На первом году жизни, особенно в отделениях для детей грудного возраста, для кормления должна исполь­зоваться стерильная посуда.

Правила стерилизации сосок и бу­тылок. Грязные соски тщательно моют сначала в про­точной воде, а потом теплой водой с содой (0,5 чайной ложки питьевой соды на стакан воды), при этом их вывер­тывают наизнанку. Затем соски кипятят в течение 10— 15 мин. Стерилизация сосок проводится раз в день, обычно в ночное время. Проводит ее палатная медицинская сестра. Чистые резиновые соски сохраняют сухими в за­крытой (стеклянной или эмалированной) посуде с марки­ровкой «Чистые соски». Чистые соски достают стериль­ным пинцетом, а затем чисто вымытыми руками наде­вают на бутылочку. Использованные соски собирают в посуду с маркировкой «Грязные соски».

Стерилизация бутылок производится в буфетной. Сна­чала бутылки обезжиривают в горячей воде с горчицей (50 г сухой горчицы на 10 л воды), затем моют с помощью ерша, промывают проточной водой снаружи и изнутри (используют устройство в виде фонтанчиков для ополас­кивания бутылок) и ополаскивают. Чистые бутылки гор­лышком вниз помещают в металлические сетки, а когда стекут остатки воды, бутылочки в сетках ставят в сухо­жаровой шкаф на 50—60 мин (температура в шкафу 120— 150 °С).

Бутылочки можно стерилизовать кипячением. Для это­го их помещают в специальную посуду (бак, кастрюля), заливают теплой водой и кипятят 10 мин.