Тики у ребенка в виде покашливания лечение и диагностика

Определение и классификация

Нервными тиками называют мышечные сокращения патологического характера, которые проявляются эпизодически или регулярно. У малышей, как правило, имеет приступообразный тип. Обострение состояния чаще всего наблюдается при наличии неприятной или опасной ситуации.

Различают локальные, а также генерализированные нервные тики. Первые являют собой сокращения единичных групп мышц, вторые — нескольких.

Различают:

• вокальные;
• мимические тики;
• моторные.

По продолжительности различают:

• транзисторные — длятся меньше года, способны пропадать самостоятельно, а потом появляться вновь;
• хронические — характерно длительное наличие, более года.

Дифференециальная диагностика

Необходимо проводить дифференциальную диагностику между такими видами тиков, как синдром Жиль де Ля Туретта, нервный тик, миоклония (миоклонус), орофациальная дискинезия, баллизм, атетоз, блефароспазм, хорея, болезнь Паркинсона, тремор, ригидность, дистонии, гиперкинезия (дискинезия), эпилепсия, болезнь Галлервордена — Шпатца, шизофрения, торсионная дистония, пароксизмальные дискинезии, обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР), нейроаканцитоз, синдром беспокойных ног.

Природа возникновения

• наследственная предрасположенность;
• отсутствие внимания родителей или их гиперопека;
• раннее перенесенное инфекционное заболевание, в особенности грипп, интоксикация организма;
• дисметаболические или органические поражения в головном мозгу, избыток выработки дофамина;
• неспокойная обстановка – ситуации, когда малыш не может чувствовать себя защищенным в коллективе или в семье, испытывает излишнюю нервозность, что впоследствии вытекает возникновением тиков;
• избыточные умственные нагрузки, завышенные требования, выдвигаемые к ребенку касательно учебы или спортивных достижений;
• неправильный рацион питания — ситуация, когда в организме малыша присутствует нехватка витаминов и микроэлементов, в частности магния или кальция;
• избыточное употребление напитков, которые оказывают будоражащее воздействие на нервную систему (кофе, крепкий черный чай);
• сильный стресс — это могут быть и постоянные домашние скандалы, и развод родителей, наличие алкоголика в семье, смерть родственника или друга, сексуальное или физическое насилие.

Почему возникают тикозные гиперкинезы?

• Неблагоприятные воздействия на плод во время беременности (простудные заболевания у матери, ранний и поздний токсикоз), различные осложнения при родах
• Наличие наследственной предрасположенности (заболевания нервной системы, в том числе тики и заикание у родителей)
• Органические заболевания головного мозга (бактериальные и вирусные энцефалиты, менингиты, различные травмы головы, соматогенные и медикаментозные интоксикации, отравления), перенесенные в раннем возрасте
• Повторяющиеся психотравмирующие ситуации (в семье, детском саду, на улице), приводящие к повышенной возбудимости ребенка, развитию боязливости, тревожности, неуверенности в себе
• Нередко пусковым фактором появления тиков у детей являются перенесенные простуды и детские инфекционные заболевания (корь, краснуха, ветряная оспа и т.д.), которые сопровождаются длительным воспалительным процессом в носоглотке, гортани (насморк, першение в горле, сухой кашель), поражением глаз (конъюнктивит)
• У школьников неблагоприятное воздействие оказывают учебные перегрузки, многочасовые просиживания у экрана компьютера, смартфона, низкая физическая активность.

Нередко впервые тик возникает как бы случайно (подергивание головой при тугом воротничке, сдавливающем шею, облизывание пересохших губ, моргание при конъюнктивите или попавшей в глаз соринке). Но эти движения быстро закрепляются по типу условного рефлекса и в дальнейшем повторяются уже без какого-либо внешнего раздражителя. У детей тикозный гиперкинез может возникнуть и закрепиться и в результате подражания.

Характерные проявления

Существуют определенные симптомы, которые могут указывать на наличие тика. Главной отличительной особенностью является отсутствие проявлений ночью.

К признакам мимических тиков относят:

• изменение просвета ноздрей;
• сморщивание носа, которое носит неестественный характер;
• напряженность носовых крыльев;
• закрытие и открытие рта;
• подергивания губ, щек;
• «дергающийся глаз», постоянное моргание, прищуривание;
• дрожание подбородка;
• перемещение бровей;
• круговые движения глаз.

К вокальным относят:

• частое чмоканье, шмыганье носиком, бормотание;
• произношение определенных звуков;
• неконтролируемая потребность в нецензурной, циничной брани, произношение ругательств;
• постоянное повторение слов, услышанных ранее у других людей;
• потребность ребенка раз за разом повторять фразы или отдельные слова, при этом наблюдается увеличение скорости произношения, изменение интонации голоса;
• может наблюдаться неразборчивость произносимого.

На наличие моторных тиков указывает такие признаки:

• непристойные жесты;
• внезапное вздрагивание;
• пересчет определенных объектов;
• неприличные действия;
• постоянное касание определенных частей тела;
• невнимательность;
• суетливость;
• чрезмерная нетерпеливость;
• особое внимание к личной гигиене;
• выстраивание предметов в определенной последовательности;
• неумение доводить начатое до конца;
• отсутствие усидчивости;
• излишняя шумность.

Диагностика

Прежде, чем думать, как лечить ребенка, у которого часто возникают тики, необходимо определиться с верным диагнозом.

1. В первую очередь, Вам нужно обратиться за консультацией к педиатру, который может перенаправить к невропатологу. Чаще всего посещение узкого специалиста требуется при наличии таких моментов:

• повышенная интенсивность;
• негативное влияние данного состояния на проблемы с адаптацией в новом коллективе;
• отрицательное воздействие на качество жизни малыша;
• сохранение тика более, чем на протяжении четырех недель;
• появление нескольких тиков одновременно.

1. Невропатолог проведет осмотр ребенка, проверит наличие рефлексов, выяснит, каковы жалобы. После чего сможет направить на дополнительное обследование:

• общий анализ крови — для того, чтоб исключить инфекцию;
• анализ кала на глистные инвазии, так как паразиты могут воздействовать на возникновение непроизвольных движений;
• ионограмма — с целью выявления уровня микроэлементов;
• МРТ головы, электроэнцефалография — для исключения осложнений после травмирования, выявление новообразований, серьезных патологий нервной системы.

1. Если у специалиста появится подозрение на проблемы психологического характера, то ребенка перенаправят к психологу или к психотерапевту.

Нервный тик у ребенка

Отвечает Рыльцов А. Ю.

Скорее всего, это тиковое расстройство.
• В подавляющем большинстве случаев детские тики фармакологического лечения не требуют, и тиковое расстройство самопроизвольно проходит.

• Прежде всего, необходима трактовка проблемы на очном приеме у детского невролога и психиатра. Надо исключить синдром Туретта.

• Потом наверняка достаточно будет мер психолого-педагогического свойства планируемых детским психотерапевтом-психиатром и/или психологом.

О тиках читайте здесь. Если недостаточно отечественных источников, могу предложить импортные. Вот что написано о тиках в руководстве Current Management in Child Neurology:

Мой перевод:

Тиковые расстройства. Тики представляют собой внезапные, короткие, непроизвольные движения или звуки, которые проявляются в виде серии повторяющихся эпизодов. Тики — относительно частое пароксизмальное неэпилептическое расстройство, попадающее в поле зрения детских неврологов. Хотя происхождение тиков все еще изучается, аутосомино-доминантное наследование предполагается в больших родословных, где родственники страдают простыми тиками, сложными моторными тиками, синдромом Туретта.

Клинический спектр тиковых расстройств включает более частое и доброкачественное транзиторное тиковое расстройство, и более редкое хроническое (например, ежедневные тики более года), моторные или голосовые тики, синдром Туретта. У детей наиболее частые моторные тики: лицевые, шейные, и плечевые тики; тики связанные с дыханием, состоящие в коротких звуках фырканья или сопения, также могут быть диагностированы. Голосовые тики обычно состоят в коротких звуках (например, писк), высказываниях, эхолалии, или реже копролалии. Дети могут произвольно сдерживать тики, что ведет к ощущению того, что они произвольны или «в их головах». Однако, подавление тиков будет вести к внутренней потребности их реализовывать, с последующим облегчением после исполнения тика.

Доброкачественные транзиторные тики могут манифестировать в виде простых моторных тиков, которые могут быть весьма разнообразными, создающими впечатление «мигрирующих» тиков. Их относительно внезапное появление нередко ведет к неотложной консультации детского невролога в связи с подозрением на эпилепсию.

Лечение состоит, прежде всего, в обучении пациента/родителей и непростом методе лечения «микстурой из времени», т.к. транзиторные тики (по определению) проходят в течение нескольких месяцев. Есть препараты, которые показали некоторую эффективность при тиках — это пимозид и галоперидол, однако, фармакологическое вмешательство должно быть зарезервировано для тяжелых инвалидизирующих тиков.
Все ответы

Лечение

В первую очередь, нужно позаботиться о выявлении факторов, которые повлияли на развитие данного состояния. Если тик не отягощается какими-то осложнениями, то суть лечения, в зависимости от причин, сводится к следующему:

• психологическая поддержка близкого окружения ребенка, налаживание контакта с малышом, выстраивание доверия, оказание повышенного внимания, если ранее имелся его недостаток;
• процедуры, позволяющие успокоить нервную систему: расслабляющие ванны с добавлением эфирных масел, массаж;
• могут применяться успокоительные отвары, например, с корнем валерианы или мятой;
• важно обеспечить ребенку полноценное питание, обогащенное всем необходимым для растущего организма;
• укрепление детского иммунитета;
• нормализация интеллектуальных нагрузок;
• послабление дневного режима, правильный расчет времени на отдых и активную деятельность;
• если обстановка, сложившаяся вокруг ребенка, провоцирует возникновение тиков, ее нужно изменить;
• обеспечивайте малышу тактильный контакт, целуйте, обнимайте его;
• если самостоятельно справиться с проблемой не получается, обратитесь за помощью к психологу. Специалист поможет определиться с причинами, повлиявшими на возникновение тиков и с их лечением.

Доктор может назначить и медикаментозную терапию. Она может в себя включать:

• применение седативных препаратов, позволяющих улучшить состояние сна, снизить тревожность, нормализовать работу нервной системы (Новопассит, экстракт Валерианы);
• ноотропы — позволяют улучшить мозговое кровообращение, укрепить нервную систему, повысить стрессоустойчивость (Фенибут);
• антипсихотики — снижают проявление фобий, избавляют от напряжения (Сонапакс);
• транквилизаторы — назначают в особо тяжелых случаях для снижения тревоги, избавления от проявлений фобий, для оказания благоприятного воздействия на сон, снятия мышечного напряжения (Реланиум, Диазепам);
• при недостатке Магния или Кальция в организме необходимо восполнить эти элемент или при помощи специализированной диеты, или приемом медицинских препаратов, в частности, Магний B6, глюконат кальция.

Меры предосторожности

Чтобы снизить риск возникновения тиков у Вашего малыша, необходимо применять следующие действия.

1. Своевременно замечать, что ребенка что-то тревожит, обсуждать с ним его проблемы.
2. Если предстоит изменение привычной обстановки, будьте особенно внимательны к своему чаду, следите за его поведением, поддерживайте его.
3. При возникновении каких-то повторяющихся движений, подергиваний не нужно концентрировать внимание ребенка на этом.
4. Обеспечьте малышу правильный распорядок дня. Позаботьтесь о том, чтоб дневной режим включал в себя различные виды деятельности: интеллектуальную, физическую, а также отдых.
5. Ограничивайте сидение за компьютером и телевизором.
6. Обеспечьте ребенку сбалансированное питание.
7. Минимизируйте воздействие стрессовых ситуаций, не ругайтесь в присутствии малыша.
8. Обеспечьте наличие здорового сна.
9. Достаточно времени проводите на свежем воздухе.
10. Укрепляйте иммунитет ребенка. Помните о варианте с закаливанием.

Теперь Вы знаете, что моргание глазами может указывать на наличие нервного тика. Если замечаете у своего малыша подобное проявление, лучше проконсультируйтесь с врачом, возможно, Вам понадобится его помощь. Не стоит закрывать глаза на происходящее, надеяться, что все пройдет само с собой. Очень важно вовремя заметить проблему, выявить причину ее возникновения и начать необходимое лечение.