Признаки внутричерепного давления у грудничка комаровский

Малыш только-только родился, и уже все не так красочно и сказочно, как нарисовано на картинках. Громко плачет, подбородок трясется, глазки закатывает. И первое, что делают родители – показывают малыша специалисту.

И в принципе, подход правильный, если бы не одно «но». Специалист в нашей стране не может сказать, что это все пройдет само по себе.

Вы ведь пришли за диагнозом, а не за фразой, что у вас все хорошо и с возрастом пройдет. Потому врач и дает популярное определение любым необычностям малыша – повышенное ВЧД.

Как определить, действительно ли у грудничка повышенное внутричерепное давление (ВЧД), какие симптомы реальны, какие – надуманные, и как это лечить? Да и нужно ли лечить вообще? Разберемся во всех подробностях такого пугающего диагноза вместе!

Что такое внутричерепное давление

Чтобы понимать этот термин таким, как он есть, необходимо знать элементарную анатомию и физиологию головного мозга. А точнее, понимать, откуда берется это самое внутричерепное давление.

В спинном мозге есть сосудистые сплетения, которые продуцируют спинномозговую жидкость, именуемую также ликвором. Эта жидкость течет в полость, в которой находится мозг, омывая главный «думательный» орган. В ней есть необходимые питательные вещества, гормоны и прочие соединения, регулирующие мозговую активность и жизнедеятельность. Выполнив свою работу, ликвор должен куда-то уходить. И он вытекает в венозные синусы. Как отработанный материал, подлежащий утилизации.

Поступление и утекание спинномозговой жидкости в черепную полость, омывая по пути мозг, формирует нормальное внутричерепное давление. Это нестабильная величина. Давление может повышаться и понижаться в пределах допустимой нормы, такие колебания никак не отражаются на самочувствии грудничка.

Повышенное внутричерепное давление – это патология. Этот диагноз возникает в том случае, когда ликвора в полость мозга поступает слишком много, либо полость уменьшилась за счет увеличения объема «думательного» органа, либо нормальный отток жидкости чем-то затруднен. Это серьезный диагноз, который требует немедленного нейрохиругического вмешательства.

Если ребенок активный, ест, кричит, капризничает, у него дрожит губа или есть еще какие-то нервные признаки, беспокоящие родителей, рядовой невропатолог часто ставит диагноз ВЧД. Но в этом случае, это выдуманная болезнь, ничего общего с вышеописанным определение не имеющая. Это диагноз для родителей, потому что если бы это было правдой, ребенок находился бы в реанимации в совершенно другом состоянии и с совершенно другими клиническими признаками.

Почему у детей бывает повышенное внутричерепное давление?

Внутричерепное давление – это больше симптом другого заболевания, чем самостоятельное нарушение. Анатомически его причина заключается в уровне спинномозговой жидкости (ликвора) и ее воздействии на отделы головного мозга. Ликвор постоянно производится кровеносными сосудами головного мозга, а потом всасывается в кровь. Когда это соотношение нарушается, тогда и возникает эта патология.

Она может появиться еще в утробе матери или при родах:

• аномалии развития головного мозга, путей оттока спинномозговой жидкости;
• внутриутробные инфекции;
• раннее закрытие родничка (в норме он закрывается в 12-18 месяцев);
• гидроцефалия;
• родовая травма, гематома, полученные при тяжелом течении родов;
• острая гипоксия, вызвавшая отек мозга.

В таких случаях патология обнаруживается при беременности или сразу после рождения. Вовремя выявленное нарушение позволяет его скорректировать и дает ребенку возможность полноценно расти и развиваться.

Нарушение давления в головном мозге может появиться и позже жизни из-за:

• травм головы различной степени тяжести, кровоизлияния;
• опухоли любого характера;
• воспаления в головном мозгу (энцефалит, менингит);
• нарушения свертываемости крови;
• сильной интоксикация, вызвавшей отек мозга (алкогольное, наркотическое, медикаментозное отравление);
• последствий операций на головном мозгу в виде спаек.

Иногда оно возникает как временное явление у детей до 2 лет. Внутричерепное давление снижается и повышается в пределах нормы. Его вызывают изменения тонуса сосудов мозга при:

• сильном стрессе, длительном плаче;
• смене погоды;
• избыточной физической нагрузке.

Признаки внутричерепного давления (ВЧД) у грудничка

Сейчас мы разберем комплекс реальных признаков повышенного ВЧД у грудничков. Тот случай, когда патология действительно имеет место быть. Основными симптомами такого состояния у грудничков являются:

• расхождение швов черепа;
• выпячивание родничка;
• резкое увеличение окружности головы.

Кроме этого, есть целый симптомокомплекс, характерный для повышенного внутричерепного давления для детей в любом возрасте, не только грудном:

• расстройства сознания и поведения;
• сильная головная боль;
• постоянная тошнота и рвота;
• судороги;
• нарушения зрения;
• установленный окулистом отек дисков зрительных нервов.

Важно понимать, что каждый симптом сам по себе не является признаком ВЧД у ребенка хоть грудного, хоть любого другого возраста. Только комплекс этих явлений может говорить о наличии такой серьезной патологии.

Внутричерепное давление у детей: признаки и анти-признаки

Если какой-нибудь специалист в поликлинике предложит вам измерить внутричерепное давление у ребенка с помощью некое прибора — не соглашайтесь. В реальности современная медицина знает только 2 способа измерить внутричерепное давление, и оба они связаны со вскрытием черепной коробки.

Тем не менее, существуют некоторые внешние признаки, которые могут указывать на то, что у младенца повышено ВЧД (что в свою очередь, как мы уже говорили добрую сотню раз, может является симптомом одного их опасных заболеваний).

У грудничков и малышей до года основными признаками повышенного ВЧД являются:

• Превышение норм роста окружности головы;
• «Выпирание» родничка (когда он не затягивается, как должен бы, а наоборот — выпирает наружу);
• Расхождение костей черепа;

Как правильно измерить окружность головы младенца?

Чтобы узнать истинные показатели окружности головы малыша, следует поместить гибкую линейку (подойдет и портновский метр) строго над бровями — спереди, и на самой высокой точке затылка — сзади.

Слева: пример того, как неправильно пользоваться линейкой — она должна лежать не на линии роста волос, и не на лбу, а строго над бровями. Справа: правильное прилежание линейки на затылке — четко на самой выступающей его области.

В среднем окружность головы новорожденных деток составляет 34 см, и затем увеличивается (в среднем!) на 1 см каждый месяц. То есть за первый год жизни голова младенца прибавляет около 12 см.

Очень важно знать: ни один из перечисленных признаков повышенного внутричерепного давления не является очевидным поводов для вынесения диагноза «повышенное ВЧД». Симптомы должны проявляется в комплексе и подкрепляться последующими исследованиями — например, УЗИ головного мозга и другими.

Запомните, симптомами повышенного внутричерепного давления НЕ являются:

• Замедленное закрытие родничка;
• Какие либо задержки развития («поздно» начал переворачиваться, садиться или ходить, молчит-не разговаривает и т. п.);
• Хождение на цыпочках;
• Кровотечения из носа;
• Вздрагивания, дрожания или тремор (ручек, ножек или губ);
• Синдром гиперактивности;
• Нарушение сна или аппетита;

Причины

Само по себе высокое внутричерепное давление – это не болезнь, а ее симптом. Повышение ВЧД свидетельствует о том, что в токе ликвора произошел сбой. Это случается при таких патологиях, как:

1. Опухоли головного мозга (доброкачественные и злокачественные). В этом случае за счет появления новообразования в черепной коробке и повышается давление. Ведь интенсивность поступления спинномозговой жидкости не изменяется, равно как и ее отток.
2. Менингиты любого типа. В этом случае объем мозга увеличивается за счет отека его тканей. Это также повышает давление внутри черепа. В случае гнойного менингита еще и меняется плотность ликвора, за счет этого значительно затрудняется его отток.
3. Энцефалит любой этиологии. В этом случае мы имеем воспаление головного мозга, которое также сопровождается отеком и повышением ВЧД.
4. Токсический отек головного мозга. В этом случае главный «думательный» орган отекает из-за действия токсинов, что также ведет к высокому давлению на черепную коробку.
5. Гидроцефалия. Это болезнь также называют —водянкой головного мозга у новорожденных—. В этой ситуации нарушается отток ликвора, но при этом, скорость его поступления остается прежней, из-за чего и возрастает давление.
6. Генетические аномалии ликворных путей. Из-за этого появляется гидроцефалия со всеми вытекающими последствиями.
7. Черепно-мозговые травмы. Вследствие таких повреждений черепной коробки может возникать отек головного мозга, а также образовываются гематомы, которые также влияют на ВЧД.
8. Послеродовой отек головного мозга. В этом случае ткани мозга отекают из-за патологий родов. Одна из причин – острая —гипоксия у новорожденных—, развивающаяся в процессе длительной родовой деятельности.
9. Раннее срастание костей черепа. В этом случае кости черепа уже срослись, в то время, как «думательный» орган только наращивает темпы своего роста. Места ему мало, потому давление внутри черепной коробки резко возрастает.

Причины повышения

Провоцирующих факторов, которые способствуют повышению черепно-мозгового давления, достаточно много. Неслучайно врачи-неонатологи отмечают все больше случаев выставления подобного синдрома после рождения малышей. Ежедневно рождаются сотни малышей по всему миру, которые имеют врожденную внутричерепную гипертензию.

К повышению черепно-мозгового давления у новорожденных и грудничков приводят следующие причины:

• Аномалии строения плаценты. Через этот жизненно важный орган в течение всех 9 месяцев беременности к ребенку проникают необходимые питательные вещества. Дефекты в строении плаценты или питающих кровеносных сосудов приводят к развитию у плода нарушений венозного оттока. После рождения это состояние проявляется развитием внутричерепной гипертензии.
• Патологии, возникшие во время родов. Неправильно выбранная тактика оперативного пособия или неожиданно возникшие осложнения могут привести к нанесению малышу черепно-мозговых травм. Часто такие воздействия приводят также к повреждению и микроразрывам мозговых оболочек. При повреждении мозговых желудочков или головных вен симптомы внутричерепной гипертензии у малыша возрастают в несколько раз.

• Внутриутробное инфицирование. Наиболее опасен 1 и 3 триместр беременности. Вирусы и бактерии, которые проникают в это время в организм будущей мамы, очень легко проходят через гематоплацентарный барьер. Попадая с кровотоком в организм ребенка, они способны вызывать повреждения в головном мозге, что в некоторых случаях способствует развитию внутричерепной гипертензии у малыша после его рождения.
• Травматические повреждения. При падении и ударе головой у ребенка часто возникают различные нарушения мозговых оболочек, а также травмы анатомически близкорасположенных шейных позвонков. Такие травматические дефекты значительно нарушают отток ликворной жидкости из головного мозга в спинной. В конечном итоге это способствует развитию у малыша внутричерепной гипертензии.

• Новообразования. Встречаются не чаще, чем в 1-2% случаев. Активно растущие опухоли в головном мозге существенно сдавливают мозговые желудочки. Это приводит к нарушению оттока ликвора и развитию гипертензионного синдрома.
• Кровоизлияния в головной мозг. У новорожденных малышей они часто бывают при массивных травматических повреждениях головного мозга. В ряде случаев могут быть врожденными, возникшими в результате повышенной ломкости питающих сосудов вследствие геморрагических васкулитов.
• Воспалительные заболевания головного мозга. Инфекционный менингит приводит к нарушению венозного оттока, который способствует развитию внутричерепной гипертензии.

Все причины, способствующие развитию внутричерепной гипертензии, вызывают сильную гипоксию головного мозга.

Это состояние характеризуется недостаточным поступлением кислорода и повышенным содержанием углекислого газа в организме. Длительное кислородное голодание способствует нарушению мозговой деятельности и приводит к появлению неблагоприятных симптомов, характерных для данного состояния.

Диагностика

Единственный способ узнать точные показания внутричерепного давления у малыша – это спинномозговая пункция. Только этот метод дает цифровое подтверждение диагнозу ВЧД. Предварительно малыша обследует невролог, изучая данные анамнеза и текущее состояние юного пациента. Затем ребенка осматривает офтальмолог, изучая при помощи специального прибора глазное дно. Это делается для подтверждения опасений невролога.

Еще одним методом диагностики является нейросонография. Это УЗИ для мозга. Такое исследование позволяет выявить наличие каких-либо новообразований в голове у малыша. Однако такое исследование дает результат только у новорожденных деток, роднички которых еще открыты.

Помните, если невролог глянул на вашего ребенка одним глазом, выслушал ваши жалобы и написал в истории болезни «ВЧД», это еще ничего не означает.

Только комплексное и специализированное обследование крохи разнопрофильными специалистами может подтвердить такой страшный диагноз. Если же вас больше никуда не направляют – значит, у вас все хорошо и со временем пройдет, не нужно переживать больше положенного.

Лечение внутричерепного давления у грудничков

В первую очередь специалисты выясняют, что стало причиной реального повышения ВЧД у малыша. Дальнейший комплекс мероприятий зависит от успехов по устранению этой самой причины.

Если патология обусловлена новообразованиями в черепной коробке (опухоли, гематомы), эти самые образования удаляют хирургическим путем. Если причиной стала избыточная выработка ликвора, выполняют операцию по улучшению его оттока.

Второй этап лечебных мероприятий направлен на устранение последствий патологии. ВЧД корректируют:

• осмодиуретиками;
• петлевыми диуретиками;
• гормонотерапией;
• нейропротекторами.

Следующим шагом могут стать медицинские манипуляции по удалению лишнего ликвора из черепной коробки. Для этого применяют пункции и краниотомии.

Когда состояние ребенка стабилизировано, маме рекомендуют диету, при которой следует потреблять меньше жидкости и максимально ограничить поступление соли в организм, и, соответственно, в материнское молоко.

В любом случае лечебные мероприятия носят комплексный характер. Такая патология устраняется исключительно в условиях операционной, нередко – в реанимации, под круглосуточным присмотром медицинского персонала.

Признаки внутричерепного давления у грудничка комаровский

Представить себе женщину, интересующуюся вопросами детского здоровья и не слыхавшую о внутричерепном давлении — ВЧД , просто невозможно.

Попытка врача подойти к проблеме внутричерепного давления грамотно, современно, лечить как в лучших мировых клиниках — не подлежит реализации. Ибо охватившая страны СНГ эпидемия лечения ВЧД ограничена именно этими странами. Т. е. наши заморские друзья каким-то образом от этой темы оторваны — то ли недопонимают и наплевательски относятся к неврологическому здоровью детей, то ли не диагностируют, то ли у них дети другие?

Наверное, что-то здесь не так: ну как это может существовать болезнь, которую обнаруживают детские невропатологи в наших поликлиниках как минимум у 50% детей (это самая-пресамая оптимистическая цифра), и в то же время болезнь, напрочь отсутствующая за пределами СНГ.

Нет, словосочетание ВЧД есть, его повышение рассматривается в научных статьях, более того, тактику борьбы с этим очень опасным явлением изучают, но список состояний, сопровождающихся повышением ВЧД , очень невелик, и это все больше такие жуткие страшилки-диагнозы, что можно легко сделать вывод: имея повышение ВЧД , скорей можно попасть в отделение реанимации и интенсивной терапии, чем высидеть очередь на прием к детскому невропатологу в районной поликлинике.

Т. е. глобально здесь и там подходы к ВЧД принципиально отличны: там это очень редкое, очень опасное (угрожающее жизни и здоровью) состояние, как правило, требующее госпитализации и неотложной помощи, ну а у нас — чрезвычайно распространенная болезнь, легко диагностируемая, почти всегда легко излечиваемая и почти всегда в амбулаторных условиях.

Нет, что-то тут определенно не так. И, похоже, надо разбираться: либо мы чего-то не понимаем, либо нас дружно вводят в заблуждение, либо наши дети особенные — не такие, как во всем остальном мире. Поскольку последнее утверждение представляется крайне маловероятным, а быть заблудшими и непонявшими не очень хочется — рассмотрим тему не спеша и по порядку.

Итак, что такое ВЧД и откуда оно берется? Что на что давит и как это все выходит?

В полости черепа есть мозг, есть кровь, есть особая жидкость, которая называется ликвором (синоним — спинномозговая жидкость ). Ликвор образуется из крови в особых сосудистых сплетениях, циркулирует, омывая головной и спиной мозг, после чего опять-таки всасывается в кровь через особые венозные синусы. Ликвор выполняет ряд важнейших функций, без реализации этих функций просто невозможна нормальная работа мозга.

Ликвор не стоит на месте, а точно так же, как кровь, все время движется. Для движения крови есть сосуды. Для движения ликвора существуют особые анатомические полости — желудочки мозга и спинномозговой канал.

Это, так сказать, элементарная, если быть точнее — поверхностно-примитивная анатомо-физиологическая информация.

Но теперь можно понять, откуда внутричерепное давление берется. Итак, некая жидкость постоянно образуется и постоянно всасывается. Вы, наверное, уже вспомнили школьную математику с задачками про бассейн и две трубы — точно так и с ликвор ом. Из одной трубы (сосудистые сплетения) — вытекает, в другую трубу (венозные синусы) — втекает. Пока течет, давит на стенки бассейна (внутреннюю поверхность желудочков мозга и спинномозгового канала).

Вот, собственно, и все.

Теперь некоторые очевидные выводы.

Другой вопрос в том, что конкретная цифра, указывающая на величину ВЧД в конкретный отрезок времени, не есть понятие стабильное, что, собственно, вытекает из того факта, что и ВЧД все время меняется. И образование СМЖ , и скорость ее движения, и активность всасывания зависит от множества факторов: спит ребенок или бодрствует, лежит, сидит или стоит, молчит или кричит, нормальная температура тела или повышенная, и вообще какая температура вокруг — комфортно, или жарко, или холодно. Связь уровня ВЧД со всеми перечисленными параметрами не представляется на первый взгляд очевидной, но элементарная иллюстрация: если в комнате жарко и дитя активно потеет, происходит сгущение крови, как следствие — уменьшается скорость, с которой сосудистые сплетения будут производить ликвор. Понятно, что очень многие проявления самых разнообразных болезней будут в свою очередь влиять на уровень ВЧД — и рвота, и кашель, и длительный плач, и мучительное высиживание на горшке в связи с запором и многое-многое другое.

Последствия

Важно понимать, что если ВЧД не надуманный, а вполне реальный диагноз, игнорировать его категорически нельзя. Это состояние малоприятно само по себе, но в случае игнорирования проблемы возможен резкий рост давления внутри черепа. Без квалифицированной и своевременной медицинской помощи это приводит к летальному исходу.

Кроме того, такой трудный диагноз впоследствии может сопровождаться и другими осложнениями:

1. Ущемление мозжечка. Эта патология сопровождается нарушением дыхательной функции, ослабеванию ножек и ручек, расстройствами сознания.
2. Эпилептический синдром, который может остаться с ребенком на всю жизнь.
3. Снижение зрения, слепота. Это происходит вследствие ущемления зрительного нерва.
4. Нарушение работы психики.
5. Инсульты ишемической и/или геморрагической природы.

Профилактика

Профилактировать такую патологию у грудничков можно только правильной подготовкой к беременности. Если мама здорова, ничем не злоупотребляла в процессе вынашивания новой жизни, правильно вела себя в процессе родов, вероятность такой патологии у крошки минимальна.

Не стоит пренебрегать и скриннинговыми исследованиями на предмет генетических аномалий в процессе роста и развития плода. Само собой, не стоит пить алкогольные напитки, курить и принимать наркотики, да и любые лекарства в период беременности.

Кроме того, важно уделять внимание здоровью малыша после рождения. Больше гуляйте, хорошо кушайте, делайте детскую гимнастику. Берегите ребенка от переохлаждений и перегреваний, вирусов, своевременно вакцинируйтесь.

По сути, профилактика ВЧД сводится к тому, чтобы профилактировать патологии, симптомом которых такое состояние является. Но при этом важно понимать, что никакие БАДы, гомеопатические средства и любые другие волшебные пилюли не помогут. Только здоровый образ жизни и должное внимание к ребенку встанет на защиту против прихода такой беды в ваш дом.