Растительная клетчатка в кале у ребенка

Что такое копрограмма

Копрограмма (или копролгия) – это исследование каловых масс с целью определения их физического и химического состава, а также наличия аномальных включений для уточнения и подтверждения того или иного заболевания, а также для динамики развития заболевания и назначения эффективной терапии.
Каловое содержимое формируется при продвижении комка пищи (химуса) от ротовой полости до анального канала по пищеварительному тракту. В каловых массах можно обнаружить частицы непереваренных продуктов, каловые пигменты, эпителиальные клетки различных областей кишечника различные микроорганизмы, определить их содержание и количество. Тщательно изучив внешний вид кала, его содержимое, наличие или отсутствие слизи, свойства и состав, химические, биохимические и физические показатели, лаборант сделает соответствующее заключение, на основе которого лечащий врач максимально точно установит причину заболевания и назначит наиболее эффективное лечение.

Когда назначают копрограмму

Исследование кала необходимо для получения полной информации о работе органов пищеварения. Поэтому копрограмма назначается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, дисфункции пищеварительной системы, нарушениях работы поджелудочной железы, при нарушениях выработки желчи и новообразованиях в кишечнике.

Показаниями к проведению копрограммы также является наличие следующих проблем:

• патологические процессы желудочно-кишечного тракта;
• заболевания двенадцатиперстной кишки,
• паразитарные поражения организма, в том числе глистные инвазии,
• воспалительные и инфекционные процессы,
• дисфункции поджелудочной железы, печени и желчного пузыря,
• онкозаболевания внутренних органов.

Рекомендуется проводить копрограмму несколько раз: перед лечением — для выявления причины заболевания и подтверждения диагноза и после лечения, чтобы выявить, насколько эффективна была назначена терапия.

Также копрологические исследования позволяют выявить дисбактериоз, характеризующийся нарушением соотношения нормальных и болезнетворных микроорганизмов, при котором наблюдается значительное увеличение последних.

Как подготовиться к исследованию

Если копрограмма назначается заранее, следует правильно подготовиться к сдаче анализа и исключить факторы, которые могут повлиять на правильность анализа. Поэтому перед забором исследуемого материала (кала) нужно придерживаться определенной диеты, исключив из рациона жирные, копченые, соленые продукты. Также есть ограничения и по использованию некоторых медикаментозных препаратов, например, слабительных и антибактериальных средств. Критические дни у женщин также способны изменить «правильность» анализа, поэтому нельзя сдавать кал на анализ в период менструации. На достоверность исследования влияет и сделанная перед забором кала клизма. Поэтому следует запомнить, что сбор материала для копрограммы осуществляется только после естественного опорожнения кишечника.

Перед забором кала нужно выполнить гигиенические процедуры, помочиться (освободить мочевой пузырь), с помощью моющих средств выполнить туалет интимных зон, после чего ополоснуть половые органы и анальный проход теплой (лучше кипяченой) водой.

Забор материала для исследования осуществляется в специальный стерильный контейнер (он продается в аптеках). Для удобства на крышке емкости прикрепляется маленькая лопаточка, которой захватывается кал. Для объективности исследования нужно взять несколько образцов кала с разных его частей. Общий объем материала для анализа должен быть с половину чайной ложки.

Подготовка к анализу

Чтобы результаты точно отображали состояние пищеварения и были максимально информативны, пациенту необходимо четко следовать требованиям подготовки к анализу и сдачи кала. Так, за пару дней до сбора материала предлагается исключить из питания следующие продукты:

• свеклу;
• рыбу жирную;
• овощи зеленые;
• мясо и мясосодержащие продукты;
• томаты.

Пациенты, которым назначили прохождение исследования, часто интересуются, как правильно собрать кал на копрограмму. Чтобы информация в калограмме была максимально точной, сбор материала нужно производить по определенным правилам:

• Испражнение должно быть самопроизвольным. Применять для стимуляции дефекации клизмы и слабительные медикаменты строжайше запрещено, так как они могут исказить качественный состав каловых масс.
• Собирать материал следует так, чтобы не допустить попадания в него менструальной крови либо мочи.
• Для транспортировки кала в лабораторию применяют специализированный стерильный контейнер, заранее приобретенный в аптеке. Для проведения исследования необходима лишь одна чайная ложечка материала, во почему полностью наполнять контейнер нет необходимости.
• Кал может быть собран на протяжении дня. То есть сдавать его натощак не требуется. Отправить материал на исследование необходимо не позднее 12 часов от его сбора. Допускается хранение собранного кала в холодильнике (ниже 8 градусов).

При заборе кала у ребенка, необходимо позаботиться о чистоте горшка. При этом следует проследить, чтобы в материал не попали другие биологические жидкости. Стимулировать дефекацию нельзя, кроме того, из меню малыша стоит убрать красящую и жирную пищу, так как это может исказить консистенцию, окраску и показывать неверный химический состав какашек. Врач должен быть предупрежден о лекарствах, которые принимает ребенок, чтобы перед сбором кала прекратить прием тех, что могут изменить результаты.

Для забора кала у грудничков (при условии жидкого стула) родителям следует использовать клеенку либо пеленку. Сбор материала с подгузников не приветствуется.

В случае запора малышу проводят массаж живота либо применяют газоотводную трубочку. Эти методы стимулируют испражнение.

Забор кала у детей

Если необходимо исследовать каловые массы детей, алгоритм забора схож с вышеописанным.

Если ребенок умеет пользоваться горшком, дождитесь, пока он опорожнит кишечник, после чего соберите в специальный контейнер немного кала. Но не забудьте перед тем, как посадить малыша на горшок, тщательно вымыть емкость с моющим средством, затем обработать кипятком и вытереть насухо.

Для сбора каловых масс у грудничка необходимо воспользоваться многоразовыми подгузниками или клеенкой и дождаться, пока малыш не опорожнит свой кишечник.

Чтобы получить достоверные результаты, не допускайте попадания в кал мочи. Для этого можно использовать специальные мочеприемники, которые крепятся к телу малыша в области полового органа. Во время туалета моча соберется в специально отведенное для этого место и не повлияет на качество исследуемого материала. Если собрать кал у малыша для анализа трудно, попробуйте сделать это при помощи мочеприемника. Естественно, что крепить его нужно будет в районе анального отверстия.

Правила сбора материала

Существует несколько простых правил, которые необходимо учитывать при сдаче материала для данного анализа:

• Если больной принимает препараты железа либо средства, содержащие висмут, их прием придется прекратить. Кроме того, не стоит пользоваться слабительными и ректальными свечами. Нельзя промывать кишечник клизмой.
• Если больному проводилась контрастная рентгенография, то анализ кала можно проводить не ранее, чем через семь-десять дней после этого, так как барий способен менять свойства каловых масс.
• На протяжении нескольких дней перед анализом стоит исключить экзотические блюда.
• За сорок восемь часов до сдачи материала потребуется исключить свеклу, томаты, томатную пасту и сок, а также другие продукты с красящими веществами.
• За семьдесят два часа следует прекратить прием антибиотиков и энзимов.
• В рацион должны входить злаковые каши, фрукты, кисломолочные продукты, овощи. Переедать не стоит.

  

• Необходимо ограничить острые, копченые, маринованные, жирные продукты.
• Во время месячных копрограмма не сдается.
• Сбор кала следует организовать так, чтобы в материал не попала моча.
• Эвакуация каловых масс для сбора должна быть естественной, без использования клизм и стимуляторов.

ПОДРОБНОСТИ: Что такое КТР плода на УЗИ при беременности?

Чтобы результаты копрограмы оказались наиболее результативными, надлежит обзавестись особенной стерильной емкостью по сбору каловых масс (требуемое количество – две чайные ложки). Приобрести такую баночку можно в любой аптеке. У грудничков тоже можно собрать кал для проведения копрограммы. Нужно обязательно взять материал с пеленки, ведь памперсы вбирают в себя жидкость и результат исказится.

Анализы должны быть свежими. Лишь в исключительных случаях можно баночку плотно прикрыть крышечкой и оставить в прохладе. Только по времени не больше, чем 6 часов. В собранном кале должна отсутствовать моча и другие примеси.

Чтобы копрограмма показала достоверные результаты, необходимо придерживаться таких правил:

• за два дня до сбора материала прекратить принимать лекарственные препараты — они могут влиять на пищеварительные процессы и стул, очень искажают результаты грудничков;
• за 4 дня до сбора материала за основу рациона ребенка взять масло, крупы, хлеб, яйца и молочные продукты;
• перед анализом довести до минимума употребление ребенком фруктов и овощей. Запрет распространяется также на мясо, рыбу и зелень.

Для проведения исследования в лабораторию достаточно принести часть экскрементов малыша. Современное диагностическое оборудование позволяет оценить материал в количестве 1 ч. л.

Фекалии должны быть свежими. Желательно, чтобы испражнение произошло утром, что позволит максимально сократить часы доставки экскрементов лаборантам. В крайнем случае полученный материал разрешается хранить в закупоренной стерильной емкости при температуре не выше 50 °C в течение 6 часов.

Правила сбора кала у новорожденных:

• приготовить одноразовую ложку и стерильную емкость с крышкой (можно приобрести специальную тару в аптеке);
• снять с малыша подгузник (так как он частично впитывает жидкость, это может сдвинуть результаты анализа) и подмыть ребенка;
• уложить ребенка на чистую пеленку и ожидать акта дефекации (кал у грудничка обычно мягкий, кашеобразной консистенции);
• собрать кал на анализ при помощи ложки или шпателя в необходимом количестве.

Детей постарше можно высаживать на горшок, обдав его перед этим кипятком и высушив. Собирать кал следует из 4-5 разных мест, следя за тем, чтобы в него не попала моча. В некоторых случаях требуется оценка всего объема полученных испражнений.

Если в кале визуально обнаруживаются паразиты (глисты), их также необходимо положить в тару вместе с калом. Это позволит точно определить вид глистной инвазии и грамотно подобрать лечение.

Задуматься о проведении копрограммы следует, если младенец страдает от запоров или поносов, испражняется кусочками непереварившейся пищи. Однако родители должны помнить, что расшифровывать и трактовать полученные результаты должен лечащий врач.

Анализ кала помогает выявить воспалительные и инфекционные процессы в органах пищеварения, диагностировать болезни печени и поджелудочной железы, вскрыть паразитарную инвазию, распознать патологии желудка, 12-перстной, слепой, ободочной кишки, тонкого кишечника, а также оценить эффективность проводимого лечения и корректировать его при необходимости.

О чем расскажут результаты копрологии

• При обследовании по результатам копрограммы, сравнив полученные показатели с нормой, можно выявить нарушение функций работы желудочно-кишечного тракта и внутренних органов. В частности, оцениваются:
• микробиологические показатели кишечника,
• ферментативная активность поджелудочной железы,
• скорость прохождения пищи,
• переваривающая способность желудка и кишечника,
• патологические изменения органов пищеварения,
• наличие паразитов в организме,
• возможные воспаления и кровотечения.

При повторной копрограмме определяется результативность выбранных методов лечения и назначенной терапии.

Копрограмма отражает исследования по большому ряду показателей, разобраться в которых на самом деле не так сложно, как кажется на первый взгляд. В подготовленной таблице исследований обычно указывается такие параметры, как показатель, результат и норма.

При изучении свойств каловых масс основное внимание уделяют следующим микроскопическим параметрам:

• растворимый белок,
• кровь,
• слизь,
• стеркобилин,
• билирубин,
• йодофильная флора,
• нейтральный жир,
• мыла,
• соединительные волокна,
• крахмал (внеклеточный и внутриклеточный),
• мышечные волокна,
• жирные кислоты,
• растительная клетчатка,
• лейкоциты,
• детрит,
• аммиак,
• дрожжевые грибы,
• яйца гельминтов.

В рамках макроскопического исследования изучают:

• форму,
• цвет,
• консистенцию,
• запах,
• реакцию на скрытую кровь.

Причины возможных отклонений

Если результаты анализа не соответствуют норме, то в зависимости от того, какой показатель нарушен, могут быть разные интерпретации причин тому послуживших.

Консистенция и форма. Зависят от содержания воды. Форма кала, напоминающая «овечий кал» указывает на избыточное связывание воды при запорах. Лентовидная форма кала может указывать на стеноз кишечника. Каловые массы мазеобразного вида могут быть спровоцированы проблемами с работой желчного пузыря, а пузыристый кал говорит о наличии кишечной инфекции.

ПОДРОБНОСТИ: Дыхательный хелик-тест: подготовка и проведение

Количество каловых масс. При большом объеме выделяемых каловых масс врач может заподозрить у ребенка энтерит, холецистит, механическую желтуху, болезнь Крона, понос, диспепсию. Если количество кала слишком мало, доктор подозревает запор, микседему или хронический колит.

Запах. Зависит от таких соединений как скатол и индол, которые образуются при распаде белков. При интенсификации гниения белков в кишечнике запах ощущается сильнее. Преобладание растительных и молочных продуктов способствуют снижению запаха.

Цвет. Зависит от стеркобилина, образующегося из билирубина под действием кишечных бактерий. На цвет также оказывает влияние пища, лекарственные вещества, патологические примеси.

• Если кал имеет выраженный коричневый цвет, то это может быть следствием большого количества белка в пище, гемолитической желтухи, гнилостной диспепсии. Также темный цвет каловых масс может быть спровоцирован колитом или запорами.
• Светло-коричневый кал является превышением в рационе растительной пищи или чрезмерно быстрой эвакуацией калового комка.
• Примесь каловых масс зеленого цвета объясняется большим количеством зелени в рационе.
• Каловые массы светло-желтого окраса наталкивают на мысль о диспепсии или панкреатите, а также избытке в рационе ребенка молочных продуктов (у грудничков на грудном вскармливании это норма).
• Очень темный цвет каловых масс, вплоть до черного окраса, может быть спровоцирован кровотечением из желудка и верхних отделов кишечника. Также кал окрашивается в такой цвет при приеме препаратов железа или пищевых продуктах с красящим эффектом (например, некоторые ягоды).
• Темный кал с зеленоватым оттенком является признаком желудочно-кишечной инфекции.
• Нетипичный белый цвет каловых масс грязно-белого цвета является следствием гепатита, закупорки желчных протоков, панкреатита. При прозрачном мутном цвете кала речь может идти о холере, а желтовато-зеленый цвет говорит о брюшном тифе.
• Красный оттенок кала говорит о возможном кровотечении из нижних отделов кишечника, употреблении продуктов с красителями или при язвенном колите.

Реакция среды. Если копрограмма щелочная, выраженная, то подозревается диспепсия из-за усиления процесса гниения белковой пищи, а кислая реакция возникает из-за присутствия в биоматериале органических кислот. Среднекислая среда чаще всего обусловлена наличием жирных кислот и может указывать на механическую желтуху, воспаление тонкого кишечника, а кислая среда указывает на бродильные процессы в толстом кишечнике в результате диспепсии, дисбактериоза.

Присутствие слизи. При наличии больших включений слизи с хлопьями есть подозрение на:

• воспалительный процесс;
• синдром мальабсорбции;
• лактазную недостаточность;
• муковисцидоз;
• аномальные изгибы в кишечнике;
• целиакию;
• синдром раздраженного кишечника.

Присутствие крови в каловых массах. Говорит о возможном повреждении сосудов, мышечной ткани, тяжелом воспалительном процессе, полипах, новообразовании, геморрое, проктите, трещинах, колите, болезни Крона.

Реакция на желчные кислоты. При повышенном уровне стеркобилина подозревают гемолитическую анемию или повышенную секрецию желчи. При недостатке стеркобилина возможен гепатит, панкреатит, патологии желчного пузыря. При наличии билирубина врачи подозревают наличие проблем с кишечной микрофлорой.

Реакция на растворимый белок. При наличии подозреваются воспалительные процессы в кишечнике, кровотечения, целиакия, язвенный колит, гнилостная диспепсия.

Растительная клетчатка. При включении перевариваемой клетчатки в каловые массы врачи подозревают у ребенка диспепсию (гнилостную или бродильную).

Детрит. Низкий показатель говорит в общем о плохом переваривании пищи.

Мышечные волокна. Если обнаружены измененные волокна, то есть подозрение на недостаточность работы поджелудочной железы, желудка, слабую функциональность тонкого кишечника или стремительную эвакуацию пищи из организма.

Лейкоциты. При повышенном количестве нейтрофилов подозревают проктит, колит, туберкулез кишечника, парапроктит, энтерит. При наличии эозинофилов может быть глистная инвазия, амебная дизентерия, колит (аллергический или неспецифический язвенный).

Нейтральный жир, жирные кислоты и мыла. Если в копрограмме много нейтрального жира, то это говорит о недостаточности работы поджелудочной железы или печени. Возможно, что присутствует закупорка желчевыводящих путей, или пищевой комок недостаточно переваривается в тонком кишечнике.

Существенно повышенное количество жирных кислот говорит о диспепсии, проблемах функционирования поджелудочной железы, поносе, бродильной диспепсии. Мыла в копрограмме (за исключение детей на искусственном вскармливании) могут присутствовать при нарушении всасываемости в кишечнике, проблемах с продуцированием желчи, панкреатите.

ПОДРОБНОСТИ: Питание при повышенном сахаре в крови разрешенные и запрещенные продукты

Крахмал. Если есть внутриклеточные или внеклеточные включения, то это говорит о патологии органов пищеварения. Обычно подозреваются проблемы с поджелудочной железой, поскольку крахмал появляется при недостаточном переваривании углеводов, особенно при этой патологии высок крахмал внеклеточный. Может быть подозрение на гастрит, бродильную диспепсию или понос.

Соединительная ткань. Присутствие соединительной ткани в каловых массах свидетельствует о недостаточности соляной кислоты.

Йодофильная флора. Если бактерии в копрограмме присутствуют выше нормы, у ребенка начинается бродильная диспепсия.

Присутствие гноя. Является признаком воспалительного процесса в кишечнике.

Расшифровка результатов

Отсутствие в анализах кала растворимого белка, крови, йодофильной флоры, билирубина, нейтрального жира, мышечных и соединительных волокон, жирных кислот, растительной клетчатки, детрита, дрожжевых грибов и гельминтов соответствует норме. Также допускается незначительное присутствие слизи, соединительных и мышечных волокон, лейкоцитов и мыл. У грудничков и новорожденных детей в возрасте до трех месяцев может наблюдаться небольшое количество билирубина и нейтрального жира. К нормальным показателям исследований относятся содержание в объеме 20-40 моль/кг аммиака, и от 75 до 350 мг (суточная доза) стеркобилина.

Отклонение от нормы говорит о возможных проблемах.Так, присутствие растворимого белка указывает на возможные воспаления слизистой, полипах и новообразованиях. Частички крови – о внутренних кровотечениях в отделах кишечника. Превышающее норму количество слизи свидетельствует о воспалительных процессах в кишечнике и инфекциях в кишечнике. Повышенное содержание стеркобилина указывает на кровотечения и вызванные в связи с этим анемии, показатель ниже нормы свидетельствует о непроходимости желчных протоков. Наличие в каловых массах билирубина сообщает о нарушениях скорости пищеварения и прохождении пищи, дисбактериозе и острых воспалениях.

О нарушениях желчеотделения и липолитической функции поджелудочной железы свидетельствует присутствие нейтрального жира, о снижении секреторной функции поджелудочной железы и желудка говорят мышечные и соединительные волокна. Крахмал указывает на проблемы с тонким кишечником, присутствие йодофильной флоры и дрожжей — на дисбактериоз. Увеличенная концентрация мыл свидетельствует о воспалении поджелудочной железы и возможном образовании камней в желчном пузыре. Лейкоциты и увеличенное количество аммиака указывают на воспалительные процессы в кишечнике, жирные кислоты – на нарушение функции желчеотделения. О паразитарной инвазии говорит присутствие в кале яиц гельминтов.

Перевариваемая и неперевариваемая растительная клетчатка в кале

Растительная клетчатка относится к группе полисахаридов (сложных углеводов), которые представляют собой клеточные стенки растений. Она содержится в овощах, фруктах, бобовых и зерновых культурах.

Клетчатка практически не переваривается и не усваивается организмом, потому что в организме человека нет пищеварительных ферментов, способных ее расщеплять. Только некоторая часть клетчатки может быть переварена под влиянием полезной микрофлоры кишечника, в то время как основная ее масса удаляется из организма без изменений.

Расшифровать «Общий анализ крови» Расшифровать «Биохимический анализ крови» Расшифровать «Общий анализ мочи»

Клетчатка механически раздражает нервные окончания стенок кишечника, тем самым стимулируя его перистальтику и способствуя продвижению пищи по пищеварительному каналу, выводя из организма неусвоенные пищевые вещества.

Клетчатка также способствует поддержанию нормальной микрофлоры кишечника, так как бактерии, живущие в кишечнике, питаются грубыми пищевыми волокнами.

В кале можно обнаружить переваримую и непереваримую растительную клетчатку.

Перевариваемая растительная клетчатка представляет собой большие округлые клетки, которые имеют тонкую, легко разрушающуюся оболочку и ячеистое строение. Клетки перевариваемой клетчатки связаны между собой слоем пектина, который сначала растворяется под действием желудочного сока, а затем в содержимом двенадцатиперстной кишки. При недостаточном количестве или отсутствии соляной кислоты в желудочном соке, клетки перевариваемой клетчатки не могут разъединиться и появляются в кале в виде групп (клетки моркови, картофеля, свеклы). При этом питательные вещества из этой клетчатки организм получает не полностью или не получает вовсе даже при употреблении большого количества фруктов и овощей.

К неперевариваемой клетчатке относится кожица фруктов и овощей, сосуды и волоски растений, эпидермис зерновых злаков и т.д. Клетки неперевариваемой растительной клетчатки имеют толстые двухконтурные оболочки. В них находится лигнин, который придает клетчатке твердость и жесткость. Неперевариваемая клетчатка выделяется с калом почти в неизмененном виде. В основном количество неперевариваемой клетчатки зависит от характера питания человека.

В кале здорового человека, употребляющего растительную пищу, перевариваемая растительная клетчатка в норме не обнаруживается, неперевариваемая клетчатка встречается постоянно и в разных количествах.

Основными причинами обнаружения в кале перевариваемой клетчатки в большом количестве является снижение кислотности желудочного сока, ускоренная эвакуация из кишечника, заболевания поджелудочной железы, если они сопровождаются диареей. При употреблении большого количества клетчатки, вся она может не успеть переварится и будет обнаружена в кале.

Автоматическая расшифровка анализа кала (копрограмма)