Что это такое — долихосигма кишечника? Это аномальное удлинение сигмы, при котором толщина стенок не меняется, диаметр кишечника остается также нормальным, а длина увеличивается. Сигма при этом становится патологически подвижной и не дает нормально формироваться и передвигаться каловым массам, нарушается моторика и опорожнение. Из-за своей повышенной длины она может перекручиваться, сворачиваться в петли. Нормальная длина сигмы составляет 24-46 см, при дохилосигме она превышает 46 см и образует лишние 2-3 петли.
Сущность патологии
Долихосигма у ребенка может никак не проявляться, и некоторые врачи относят это к особенностям организма. Если же такая сигма вызывает запоры и боли, газообразование и интоксикацию организма, то это уже болезнь.
Запоры у маленьких детей — очень частое явление, это проблема родителей и педиатров. Но чаще всего данное явление связано с питанием, особенно это проявляется у искусственников. Если запоры становятся постоянными, это указывает на нарушения нижней части кишечника.
Симптомы долихосигмы у детей
Об аномалии строения сигмовидной кишки у ребенка можно судить по различным клиническим проявлениям. Дело в том, что недуг протекает в 3 фазы, постепенно сменяющие друг друга.
На стадии компенсации беспокоят такие симптомы, как запоры на протяжении 3 дней и выраженные болезненные ощущения внизу живота.
Опорожнять кишечник в такой ситуации удается, только сидя на специальной диете и используя легкие слабительные средства.
На следующей стадии, называемой субкомпенсационной, запоры становятся постоянными, больной мучается метеоризмом и острыми болями в области живота.
Устранить все эти симптомы уже не получается даже посредством слабительного. Единственное, что можно сделать, чтобы улучшить состояние ребенка, – это поставить ему очистительную клизму.
Для последней, декомпенсационной стадии характерны тяжелые клинические проявления, вызванные удлинением сигмовидной кишки.
Боли в животе не ослабевают ни на минуту, а кишечник ребенка не может опорожниться неделю или большее количество времени.
В это время толстая кишка сильно раздувается, ее стенки растягиваются из-за скопившихся газов и кала.
Они в свою очередь становятся причиной появления на коже прыщиков с гноем внутри, сильной тошноты и отвращения к еде.
Такие симптомы долихосигмы сигмовидной кишки, как боли и общее недомогание, не так страшны, как запоры. Часто они беспокоят детей в возрасте от 6 месяцев до годика.
Это бывает последствием прикармливания ребенка или его перевода на питание специальными смесями, увеличивающими количество кала и изменяющими его консистенцию.
READ Как вылечить синдром раздраженного кишечника?
На 3 году жизни запоры появляются у 40 % детей – поначалу возникают как временное явление, продолжающееся несколько дней.
Когда запоры становятся длительными, в тканях кишки происходят морфологические изменения, и снижается рефлекс на дефекацию.
Видео:
Испражнения при этом увеличиваются в диаметре, приобретая сходство с «еловой шишкой», и зловонно пахнут.
Проходя по прямой кишке, твердые и объемные каловые массы повреждают слизистую оболочку. Из-за этого в испражнениях появляется кровь.
Долихосигма кишечника проявляется постепенно усиливающимися болями в левой зоне живота и около пупка и повышенным газообразованием.
Особенно невыносимыми эти симптомы становятся после съедания большой порции еды, а также физического труда.
Клинические проявления удлинения сигмовидной кишки ослабевают или совсем исчезают лишь тогда, когда больной ребенок сможет сходить в туалет.
Практически у каждого ребенка, страдающего долихосигмой кишечника, обнаруживаются сбои в работе различных отделов пищеварительного тракта. Недуг нередко дополняется хроническим гастродуоденитом, дисбактериозом или колитом.
Долихосигма, выражающаяся в нарушении стула, может стать причиной формирования у детей каловых камней, возникновения синдрома раздраженного кишечника или дефицита железа в крови.
Механизм появления
Так что это такое — долихосигма кишечника? Она бывает приобретенной и врожденной. Для детей характерен второй вариант, патология возникает еще во время эмбриогенеза. При этом сигма имеет 2-3 лишние петли.
Приобретенный вариант встречается у взрослых после 45 лет, в основном у тех, кто ведет малоподвижный образ жизни и любит жирную пищу. Почему возникает долихосигма у ребенка, не выяснено до сих пор. Некоторые говорят о плохой наследственности. Другие появление долихосигмы у ребенка в период новорожденности связывают с инфекционными заболеваниями во время беременности или приемом каких-то препаратов будущей мамой. Также нет единого мнения о том, является ли патология пороком формирования конечного отдела кишечника.
Некоторые исследователи считают патологическую сигму вариантом нормы, потому что она часто распространена и обнаруживается у 25 % детей, никаких жалоб не предъявляющих. Но в противовес такому мнению существует и другое – нарушенная длина сигмы сопровождается часто органическим или функциональным отклонением в строении конечного отдела сигмы и ректума. Оно выражается в хроническом воспалении слизистой, кишечном стазе, увеличении мышечных волокон, уплотнении ткани брыжейки, поражении интрамуральных нервных ганглиев и нарушении клеточного метаболизма. Иначе говоря, долихосигма приводит к дегенеративным поражениям кишки и нарушает ее работу.
Причины долихосигмы
Долихосигма может являться врожденным или приобретенным состоянием, при котором сигмовидная кишка имеет 2-3 дополнительные петли. Этиологическая обусловленность долихосигмы неясна. Предполагается, что врожденное нарушение роста и фиксации сигмовидного отдела толстой кишки может быть связано с наследственностью; воздействием на плод неблагоприятных экологических, физических, химических факторов; инфекционными заболеваниями будущей мамы, приемом беременной некоторых лекарств.
Приобретенная долихосигма возникает вследствие нарушений пищеварения, связанных с процессами длительного брожения и гниения в кишечнике. Обычно этому подвержены люди старше 45-50 лет, ведущие малоподвижный образ жизни, занятые сидячей работой, злоупотребляющие мясной пищей и углеводами, часто испытывающие стрессы. Вместе с тем, некоторые авторы полагают, что долихосигма всегда является врожденной аномалией, а проблемы с пищеварением вызывают лишь манифестацию клинических проявлений при имеющихся анатомических предпосылках.
До настоящего времени в проктологии не решен вопрос о том, следует ли считать долихосигму пороком развития толстой кишки или индивидуальным вариантом нормы. С одной стороны, долихосигма встречается у 15% совершенно здоровых детей, что дает основание считать ее вариантом нормы. С другой стороны, удлинение сигмовидной кишки часто сопровождается органическими и функциональными нарушениями дистального отдела толстой кишки, что заставляет думать об аномалии развития. Вероятно, что долихосигма является своеобразным фоном для развития клинической патологии.
Морфологическое исследование стенок кишки при долихосигме выявляет структурные нарушения, обусловленные кишечным стазом и хроническим воспалением: склеротические изменения брыжейки, гипертрофию мышечных волокон, миофиброз, поражение интрамуральных нервных ганглиев, дистрофию слизистой оболочки. Таким образом, в стенке кишки при долихосигме имеют место вторичные дегенеративные изменения, приводящие к нарушению ее моторной функции.
Симптоматические проявления
В 70 % случаев симптоматика проявляется до года. В 30 % случаев нарушения стула возникают в 3-6 лет. Первые симптомы долихосигмы у детей проявляются обычно в 6 месяцев. Запоры и застой каловых масс сразу возникают при введении первого прикорма, при переходе на искусственное вскармливание.
Запоры становятся главным симптомом. Остальная клиника развивается постепенно. Проявляется она в капризности, вялости, плаче, отказе от груди или от еды, плохом сне и криках в течение дня. Симптомы ослабевают только тогда, когда ребенок сходит в туалет. Снижение местного иммунитета проявляется мелкими гнойничками на коже.
Стула не бывает по 3-4 дня, и очищение кишечника становится проблемой. Вначале испражнение бывает раз в 3 дня, затем раз в неделю, а позже и в месяц.
Застой кала отравляет организм, он уплотняется, увеличивается и приобретает зловонный запах гниения. Твердые каловые массы при своем медленном продвижении травмируют слизистую, к ним начинает примешиваться кровь. Сигма растягивается, и стенки ее истончаются. Это может закончиться перфорацией. Если постоянно применяются клизмы, снижается рефлекс опорожнения.
У более старших детей симптомы проявляются следующим образом:
Ребенок кажется уставшим, он часто отказывается от еды, у него учащенное сердцебиение, он отказывается от игр. Из-за запора и болей ребенок боится попроситься в туалет. Особенно симптомы обостряются после большой порции еды или физической нагрузки.
Долихосигма кишечника у ребенка: что это такое, каковы симптомы, как лечить?
У маленьких детей нередко встречается проблема, когда поход в туалет – настоящее мучение.
Мам и пап данный факт сильно беспокоит, так как причина задержки стула не всегда кроется во временном затруднении выхода каловых масс.
При постоянном характере запоров, когда при испражнении ребенок чувствует боль, можно заподозрить наличие долихосигмы, и это требует немедленного обращения к врачу.
Что это такое
Долихосигма – это аномальное удлинение толстого кишечника, его сигмовидной части. Такая аномалия становится причиной нарушения моторики и естественного очищения толстой кишки.
Увеличенная в длину кишка обладает большой подвижностью, что приводит к нарушению формирования и перемещения каловых масс.
Удлиняясь, кишечник при рассматриваемой патологии имеет прежний диаметр окружности и такую же толщину стенок.
Эта патология достаточно распространена, однако из-за сложности ее диагностики не всегда выявляется. У 40% детей, которые страдают запорами, обнаруживают долихосигму.
Виды патологии
В зависимости от факторов, вызвавших патологию, различают 2 формы долихосигмы:
- врожденная – образуется еще во время вынашивания матерью плода, когда кишечник малыша формируется с аномалиями;
- приобретенная – появляется, когда в кишечнике возникает несколько новых петель, к чему обычно ведет неправильное питание, нарушающее процесс переваривания пищи, которая начинает гнить и бродить в кишечнике.
Патология имеет 3 стадии:
- Компенсированная – выражается периодическими запорами с непродолжительными перерывами в 3–4 дня. Самая высокая длительность задержки стула – 5 дней. Самочувствие ребенка при этом нормальное, не считая дискомфорта в области живота.
- Субкомпенсированная – представлена более частыми запорами с высокой продолжительностью. Живот при этом сильно болит, наблюдается вздутие, образуются газы. От слабительных средств нет нужного эффекта.
- Декомпенсированная – протекает при непрекращающейся боли в животе. По причине задержки в кишечнике каловых масс живот вздувается, его размеры увеличиваются. Характерно постепенное развитие интоксикации организма. Ребенок чувствует недомогание, отказывается от еды. Возможно появление тошноты, рвоты и даже гнойников на коже.
Причины возникновения патологии
Выделяют ряд причин:
- наследственность на генетическом уровне;
- беременность, протекающая с осложнениями (инфекционные заболевания и прочее);
- развитие плода в условиях плохой экологии;
- применение опасных лекарств при вынашивании ребенка;
- воздействие радиации;
- сильное облучение ультрафиолетом;
- плохое питание ребенка, употребление продуктов с содержанием консервантов, пестицидов и иных вредных добавок, а также жирной пищи, которая плохо переваривается;
- недостаток физических нагрузок.
Симптомы у детей
Основным признаком такого недуга являются запоры. Чаще они проявляются у малышей до года из-за увеличения объемов и плотности каловых масс по причине введения смешанного питания. У 3% детей приведенный симптом проявляется позже – от 3 до 6 лет. Длительность и серьезность запоров со временем увеличивается.
Другие симптомы длинного кишечника:
- твердые каловые массы большого диаметра;
- наличие в кале примесей крови;
- боли в животе, особенно с левой стороны и в районе пупка;
- метеоризм;
- сопутствующие недуги пищеварительной системы типа гастрита, колита и панкреатита;
- наличие неприятного запаха изо рта;
- трещинки в уголках губ;
- ломкость ногтей.
Методы диагностики
Чтобы диагностировать долихосигму у ребенка, первоначально проводят личный осмотр. При этом специалист осуществляет пальцевое исследование прямой кишки и пальпацию живота. Кроме того, назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. Какие из методов необходимы в конкретном случае – решает доктор.
Лабораторные методы
К лабораторным методам определения диагноза относятся разного рода анализы. Ребенку нужно будет сдать кровь и кал.
Анализы для диагностики увеличения сигмовидной кишки:
- ОАК;
- биохимический анализ крови;
- копрограмма (анализ физических и химических свойств кала, а также разнообразных компонентов и включений различного происхождения);
- анализ кала на скрытую кровь;
- анализ кала на яйца гельминтов.
Инструментальная диагностика
Инструментальная диагностика заключается в следующем:
- ультразвуковое обследование;
- рентген кишечника;
- ирригография (позволяет выяснить состояние клеток и стенок кишечника, определить его величину, положение и форму);
- колоноскопия (в основном применяют для диагностики заболевания у взрослых);
- ректороманоскопия (осмотр посредством трубчатого прибора – ректороманоскопа, который вводят ректально).
Методы лечения
Назначенное врачом лечение долихасигмы может быть консервативным (медикаментозным) или более радикальным с проведением операции. Тип лечения определяют клинические проявления, а также стадия развития недуга и особенности организма ребенка. Могут помочь и народные средства, но использовать их нужно только по рекомендации специалиста.
Консервативное лечение
Лечение медикаментами назначается в зависимости от стадии недуга. Долихосигму лечат комплексно, при наличии сопутствующих болезней также проводят дополнительную терапию.
При болях в животе используют препараты:
- «Но-шпа»;
- «Платифиллин»;
- «Прозерин»;
- «Дибазол».
Лекарства можно использовать в виде таблеток или уколов. Продолжительность лечения составляет 14 − 17 дней, затем на 1,5 − 2 месяца делают перерыв и при необходимости возобновляют прием. Кроме того, ребенок принимает витамины группы В, лекарства, способствующие заселению кишечника полезными бактериями, проводят физиотерапию с массажем брюшной полости.
Оперативное вмешательство
Если положительный результат от лечения препаратами отсутствует, прибегают к оперативному вмешательству. Операция представляет собой резекцию долихосигмы и ее удаление.
После хирургического вмешательства и реабилитационного периода проблемы в виде запоров и повышенного газообразования отступают. Однако для этого маленькому пациенту необходимо выполнять все правила и рекомендации лечащего врача.
Народные средства
Для лечения увеличения сигмовидной кишки используют следующие народные средства:
- Минеральная вода для насыщения организма нужными ему микроэлементами и минералами. С ее помощью налаживается пищеварение.
- Кисломолочные продукты (кефир, йогурт, ряженка) способствуют улучшению работы желудка. Их можно выпивать утром и перед сном.
- Салат из свеклы с растительным маслом и черносливом. Можно использовать отварную и свежую свеклу. Эти продукты оказывают слабительный эффект.
- Смесь меда, чернослива и кураги – средство, помогающее наладить стул. В сочетании с молочными продуктами эффект будет ощутим сразу.
Очень важна при лечении рассматриваемой патологии диета, когда из рациона больного исключают грубую, жирную и острую пищу, а также сладости, белый хлеб и выпечку. Рекомендовано активное употребление кисломолочных напитков, свежих фруктов и овощей, нежирного мяса и рыбы.
Профилактические меры
Для предотвращения образования длинного кишечника у детей нужно выполнять следующие правила:
- соблюдение норм здорового питания;
- достаточная двигательная активность;
- употребление достаточного количества воды;
- применение витаминов;
- детский массаж живота.
Любое заболевание проще предотвратить, чем лечить. Профилактика долихосигмы имеет первостепенное значение.
Источник: https://RosMedPlus.ru/bolezni/gastro/dolihosigma-kishechnika-u-rebenka-lechenie.html
Течение заболевания
Долихосигма проходит в трех стадиях или формах с разной выраженностью проявлений:
- Стадия компенсации — начальная и самая легкая. Запоры беспокоят не всегда, бывают по 3-4 дня, уходят после дефекации, боли несильные. Общее состояние не меняется, ребенок достаточно активен. Стадия легко лечится диетой и слабительными.
- Стадия субкомпенсации — стул также отсутствует больше 3 дней, но теперь постоянно. Живот вздут, болит. Малыш кушает плохо, не добирает вес и раздражителен. Слабительных становится недостаточно, приходится применять клизмы. Возникают первые признаки интоксикации организма.
- Стадия декомпенсации — все симптомы яркие, запущены. Запоры длительные, интоксикация выражена: головные боли, плохой аппетит, высыпания на коже, тошнота и рвота, анемия и вялость. Живот вздут постоянно и болит все время. Опорожнение раз в неделю или в месяц. Возможны признаки частичной непроходимости кишечника. Клизмы приходится применять только сифонные. Результативное лечение только хирургическое.
Диагностические мероприятия
Диагноз долихосигмы у детей ставится после комплексного обследования крови, кала, инструментальных методов исследования. Сначала визуальный осмотр выявляет дефицит веса и бледность ребенка, шелушение кожи на пальцах вследствие авитаминоза.
Пальпаторно чувствуется, что живот переполнен в петлях. Пальцевое исследование показывает, что прямая кишка пуста.
Ирригография поможет выявить степень и количество завитков петель, величину сигмы. Дополнительные петли могут быть в виде «восьмерки», «улитки», «узла».
Для диагностики у старших детей применяют КТ. Данная методика позволяет определить объемные образования. Маленьким детям КТ провести невозможно из-за их подвижности.
Также назначают УЗИ, рентген, ирригоскопию, колоноскопию, общий и биохимический анализ крови, анализ кала на яйца глистов и наличие скрытого кровотечения. На УЗИ кишка забита плотным калом. Что говорят отзывы об обследовании долихосигмы у ребенка? Многие родители переживают, что данная процедура причиняет малышу дискомфорт и боль. Многие мамочки категорически не идут на обследование именно из-за того, что ребенок попросту неспособен переносить процедуры и боится. Другие считают, что барий, используемый для ирригоскопии, вызовет бесплодие у девочки в дальнейшем. Некоторые считают прием бария омерзительным, его и взрослый-то пить не станет.
Все эти опасения лишены оснований. Многие переносят процедуру легко. Тем более, что при колоноскопии, например, детям вводят короткий наркоз.
Диагностика заболевания
Педиатр должен насторожиться, если родители жалуются на систематическую задержку стула у ребенка. Диагностика долихосигмы у детей проводится с учетом описания симптомов и по результатам дополнительного обследования. У маленького ребенка патология может проявить себя с момента введения прикорма.
Врач самостоятельно также должен путем пальпации выявить заполненные калом петли в кишечнике. При появлении первых подозрений для того, чтобы уточнить диагноз, врачу необходимо провести пальцево-ректальное обследование. Если прямая кишка оказывается пустой, то ребенку назначают УЗИ брюшной полости, которое покажет наличие или отсутствие дополнительных петель кишечника.
При обнаружении данной патологии следует понимать, что она является особенностью анатомического строения и самостоятельно не пройдет с возрастом ребенка. Дети с выявленными симптомами долихосигмы кишечника должны в обязательном порядке стоять на учете у врача-гастроэнтеролога. В ряде случаев рекомендовано сделать рентгенологические снимки брюшной полости, которые точно определяют наличие и степень патологии.
В диагностике долихосигмы у детей широко применяют ирригографию. Это, в принципе, тот же рентген, но в ходе проведения этой процедуры больному вводят специальное вещество, которое дает возможность более четко рассмотреть клиническую картину и поставить точный диагноз, а также определить наличие в кишечнике лишних петель. Следует знать, что новорожденным детям не проводят такие исследования, поскольку в их организме еще невозможно различить норму и патологию.
Применяют также метод колоноскопии. С помощью камеры, расположенной на шланге, врачом исследуется состояние кишечника: лишние петли, новообразования и т. д. При необходимости берется биопсия ткани. Ректороманоскопия – это еще один метод оценки состояния слизистой кишечника с помощью эндоскопа.
Дополнительно пациент сдает ряд лабораторных анализов, которые дополняют общую картину заболевания:
Принципы терапии
Лечением долихосигмы кишечника у детей занимается детский гастроэнтеролог.
Цель терапии:
- Нормализация испражнений.
- Налаживание густоты стула.
- Возобновление работы кишечника стимуляцией ЖКТ.
- Снятие острого воспаления.
Для дробления каловых камней применяют массаж живота и лечебную гимнастику. Это приводит к приливу крови к кишечнику и укрепляет мышцы живота. Для улучшения функционирования кишечника назначают физиопроцедуры. Лечение начинается с диеты и налаживания режима питания.
Лечение
При любой стадии, лечение начинается с комплексной консервативной терапии, которая включает строгую диету и симптоматически необходимые лекарства. Именно строгое соблюдение режима дня и сбалансированная диета – залог положительного результата и предотвращения развития серьезных осложнений.
Лечение диагноза долихосигма предполагает инъекции прозерина, витаминотерапию, массаж, ЛФК, электростимуляцию кишки. В некоторых случаях назначаются мягкие слабительные средства (дуфалак, лактулоза) в индивидуальных дозах. Иногда применяется клизма, как средство скорой помощи. Но самостоятельно и бесконтрольно делать клизмы категорически нельзя, поскольку теряется рефлекс на дефекацию. Показано также санаторно-курортное лечение.
Хирургическое лечение осуществляется только в особо тяжелых случаях: при наличии нерасправляемых петель, прогрессирующей каловой интоксикации. Своевременное обследование и адекватная терапия позволяют этого избежать.
Специальная диета
Необходимо обеспечение водно-питьевого режима. Следует выпивать не менее 10 стаканов воды в сутки. Питание должно быть дробным – 5-6 раз в сутки, малыми порциями, строгим по времени. Хорошо помогает вода с лимоном, которая разжижает стул. Запрещено мясо, обязателен прием стакана 1 % кефира.
Меню ребенка при долихосигме: побольше продуктов с клетчаткой (ягоды, зелень, фрукты). Необходима их термообработка – отваривание или приготовление на пару. Все, что покрыто аппетитной корочкой, а также жареное, копченое, острое исключается. Также противопоказаны блюда, замедляющие продвижение кала по кишечнику, — рис, манка, пшено, макароны, белый хлеб, сдоба, печенье и торты, кофе, какао, крепкий чай. Животные жиры усиливают брожение и плохо усваиваются. В отношении шоколада: его можно давать редко, нельзя за час до еды и после нее.
Можно ребенку давать рыбу, творог, кисломолочные продукты, гречневую кашу, салаты, вегетарианские супы. Рекомендуются отруби, из овощей и фруктов показаны свекла, чернослив, морковь, инжир, тыква, печеные яблоки, абрикосы, сливы, курага. Из сладостей можно компоты, ограниченно мед, мармелад (содержит пектины).
Исключены бананы, виноград и груши. Диета при долихосигме у детей из-за ограниченности выбора продуктов дополняется поливитаминами с содержанием С, А, Е, группы В, D. Они поддержат иммунитет.
Медикаментозное лечение
Клинические рекомендации по долихосигме у детей включают в себя:
- Клизмы травяные, слабительные (объем кала увеличивают), прокинетики, средства для уменьшения кала.
- «Мотилиум». Он ускоряет эвакуацию пищевого комка. Его назначают на 2 недели.
- При отсутствии эффекта от диеты применяют слабительные, причем начинают с минимальных доз.
- Боли в животе и газообразование снимается «Дибазолом» и «Прозерином» в инъекциях. «Прозерин» повышает и тонус стенок кишечника. Эффект увеличивается в разы, если его сочетать с электростимуляцией толстого кишечника.
- Спазмолитики неэффективны, поскольку боли обусловлены не спазмом, а атонией кишечника.
- Важным шагом является оздоровление микрофлоры кишечника, для чего назначают пре- и пробиотики: «Бифидумбактерин», «Лактобактерин», «Нарине», «Линекс» и пр.
- При медикаментозном лечении долихосигмы кишечника у детей для улучшения самочувствия врач назначает «Дюфалак», «Псиллиум», «Мукофальк» (эти препараты из оболочки семян подорожника), «Дюспаталин», «Фестал». Их действие многостороннее: повышение тонуса стенки кишечника, разжижение кала, усиление моторики кишечника.
Эффект от лечения можно усилить травяными отварами и настоями, но только после консультации с врачом. Применяют и препараты для уменьшения метеоризма, для уменьшения запаха кала.
Подходы к лечению
Наибольшая эффективность лечебных мероприятий при их начале на 1 и 2 стадии заболевания. В этих случаях возможно использование консервативных методов лечения. Подобная терапия включает в себя соблюдение диеты с увеличением количества выпиваемой воды, отказом от круп и жирных сортов мяса, хлебобулочных и кондитерских изделий.
В рацион питания добавляют кисломолочные продукты, а также овощи, зелень и фрукты. При усилении болевых ощущений назначают спазмолитики. Для очищения толстой кишки от каловых масс и устранения запора используют слабительные препараты и клизмы.
Крайне редко при отсутствии эффекта от консервативных методов проводят хирургические вмешательства. Использовать средства народной медицины запрещено, так как они не имеют доказательств своей эффективности и безопасности.
Долихосигма у детей диагностируется в различном возрасте. Прогноз при своевременном выявлении благоприятный. Соблюдение диеты и других рекомендаций педиатра позволяет устранить неприятные признаки патологии и предупредить развитие осложнений в виде колита, кишечной непроходимости и др.
Позднее обращение за медицинской помощью или попытки самолечения повышают риск возникновения неблагоприятных последствий у ребенка в раннем и отдаленном периоде.
Использование клизм
Клизму делают чистой водой или солевым раствором, отваром ромашки. Позыв к опорожнению возникает как рефлекс. Объем воды зависит от возраста ребенка. Температура раствора не должна отличаться от температуры тела малыша.
Малыша кладут на правый бок, наконечник клизмы обязательно следует смазать вазелиновым маслом. После введения жидкости ягодички следует сжать и поносить ребенка на руках в течение 10 минут, после чего малыша необходимо высадить на горшок.
Клизмы, даже при их эффективности, нужно использовать как можно реже, лучше сформировать рефлекс к дефекации, чтобы посещение туалета было спокойным.
Чем полезен массаж
Массаж при долихосигме у ребенка является обязательной составляющей лечения. Его не делают только при крови в кале. Грудничкам массаж спины и живота необходим ежедневно для укрепления мышц.
Процедуры проводятся при выкладывании малыша на живот. Двумя пальцами осторожно делают спиралевидные движения вдоль позвоночника от поясницы и вниз, до копчика. Живот массируют круговыми движениями по часовой стрелке. Массаж должен быть приятен ребенку, иначе кроме крика и плача других результатов не будет.
Начало и конец процедуры – в виде поглаживаний и растираний. Движения при массаже должны быть медленными, надавливающими.
В обратном порядке производят постукивание фалангами пальцев. Вся процедура длится не менее 20 минут. Лучше проводить массаж утром, до кормления.
Лечебная физкультура показана более старшим детям. Лучше, если это будут занятия групповые, где малыши смотрят друг на друга. Тогда они повторяют движения соседей и быстрее учатся. Стимулируют работу кишечника также прыжки на месте со скакалкой, бег, верчение обруча.
Хирургическое вмешательство
Если различные методы консервативного лечения не выявляют положительных результатов и заболевание продолжает прогрессировать, к клизмам имеется привыкание, интоксикация выражена и продолжает нарастать, прибегают к радикальным методам излечения.
Операцию при долихосигме у ребенка лечащий врач может рекомендовать только в крайних случаях.
Показания к хирургическому вмешательству:
Операцию выполняют только на 3 стадии болезни. Противопоказания к операции: тяжелые патологии ЦНС и сердечно-сосудистой системы.
Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Выполняется отсечение ненужных петель сигмовидной кишки и сшивание концов – верхнего и нижнего.
Операция по резекции сигмы называется проктосигмоидэктомия. При подозрении на кишечную непроходимость ревизируют весь кишечник, потому что скручивание подвижных петель сдавливает и нарушает питание стенки кишечника, вызывая некроз тканей. Тогда удаляется и часть лишней сигмы, и другие отделы кишечника.
Длительность операции 1,5 часа. Удаление лишних петель позволяет каловым массам нормально проходить через кишечник. После перенесенного заболевания для лучшего и быстрого восстановления очень полезно санаторно-курортное лечение.
Что делать, если у ребёнка долихосигма кишечника?
Каждый ребёнок, у которого была выявлена долихосигма, должен наблюдаться у педиатра и хирурга, а также проходить периодические обследования, направленные на выявление осложнений этого состояния. Непосредственно после постановки диагноза ребёнка берут на диспансерный учёт, определяют стадию процесса.
Долихосигма является достаточно распространённым состоянием, не проявляющим себя в подавляющем большинстве случаев ничем, кроме транзиторных запоров. Тем не менее, даже при отсутствии осложнений, ежегодное обследование является обязательным для этой группы.
При малейших признаках декомпенсации – ребёнок проходит профилактический осмотр дважды в год, при декомпенсации долихосигмы – трижды.
Если в течении 2х лет после последнего эпизода запора (или других осложнений) никаких патологических проявлений у ребёнка не было, то с диспансерного учёта его снимают.
Консервативное лечение долихосигмы у детей
Является основным, и направлено на уменьшение частоты обострений, нормализацию стула и восстановление нормальной работы кишечника. Проводится повторяющимися курсами.
Необходимо понимать, что симптомы, характерные для долихосигмы, могут вернуться в любое время, поскольку диспропорция сигмовидной кишки остаётся.
Наиболее ценными методами лечения являются режим и диета. Цикличность процессов дефекации и питания помогают нормализовать работу кишечника и устраняют начавшееся обострение процесса. Кроме этого достаточно эффективной на ранних стадиях процесса является фитотерапия, применение растительных масел и др. методы народной медицины.
Режим питания — одна из важнейших составляющих лечения долихосигмы
К сожалению, у многих из наблюдаемых детей период ремиссии при использовании всех этих средств составляет 2 месяца максимум. Основные методы традиционной медицины:
- врач назначает периодические курсы инъекций или пероральные формы прозерина. Доза препарата (прозерина или дибазола( подбирается строго по возрасту ребёнка, исходя из состояния систем). Перерыв между курсами препаратов составляет, как правило, 2-3 месяца;
- Витаминотерапия: группа В, Е, С;
- Электростимуляция толстой кишки (нисходящего отдела) раз в сутки, курсами по 10-15 дней. Сущность метода: располагают электроды на коже по ходу толстой кишки, проводят стимуляцию током в ритме синкопы. Это позволяет добится адекватной сократимости кишки и прервать длительный запор. Данный метод хорош при запорах от 3 до 7 дней, поскольку более тяжкие изменения в толстом кишечнике делают данную процедуру малоэффективной;
Прозерин и электростимуляция прекрасно дополняют друг друга. По этой причине прозерин назначают, как правило, утром, что увеличивает чувствительность кишечника к электростимуляции, которую назначают вечером.
- Рекомендовано санаторно-курортное лечение, в рамках программы по стабилизации психики ребёнка. Известно, что долихосигма чаще всего обостряется как патологический процесс на фоне постоянных стрессов, особенно в неблагополучных семьях. Смысл курортного лечения в данном случае – оторвать ребёнка от конфликтогенной обстановке. При выборе места ориентируйтесь на море (не летом) или хвойные леса в непосредственной близости от санатория;
- Мануальная терапия показана как в период обострения, так и с профилактической целью. Эффективно помогает от запоров, продолжительностью до 5 суток. Массаж улучшает моторику, кровообращение кишечника, предупреждает развитие трофических дефектов слизистой сигмовидной кишки, снимает депрессию;
- Рефлексотерапия оказывает выраженное стимулирующее действие на кишечник, улучшает показатели общего обмена, эффективно устраняет неврологическую часть симптоматики;
- Слабительные средства назначаются как при неэффективности диеты и массажа, так и параллельно с ними;
- Активированный уголь — отличное дезинтоксикационное средство
Дезинтоксикационные средства – активированный уголь, пищевые отруби и т.п. – назначаются для адсорбции токсинов при продолжительных запорах; - При запорах, менее 3 дней используются стандартные микроклизмы. Хорошо добавлять в воду отвар ромашки. Микроклизмы производятся маленьким детям (до полутора лет) с осторожностью, чтобы предупредить механическое повреждение слизистой прямой кишки. При более длительных запорах используется стандартная клизма, а также кружка Эсмарха.
Если все вышеописанные средства не дают никакого ощутимого результата, ребёнку показано хирургическое лечение .
Хирургические методы лечения
Существуют достаточно чёткие критерии необходимости хирургического вмешательства при долихосигме у детей:
- Постоянный хронический запор у ребёнка, несмотря на то, что он проходит положенные ему 3 курса лечения в стационаре, принимает все показанные в данном случае препараты, пользуется услугами массажиста (рефлексотерапевта) и соблюдает режим и диету;
- У ребёнка отмечается тенденция к образованию каловых камней. Несколько последовательных эпизодов данного осложнения являются прямым указанием на вероятность возникновения непроходимости в будущем. Для того, чтобы предупредить это достаточно грозное осложнение, – таким детям показаны хирургические методы лечения долихосигмы;
- Наблюдается клиника хронической интоксикации. Постоянное обратное всасывание токсинов из толстого кишечника, вызванное застоем каловых масс, приводит к достаточно неприятным последствиям. Ребёнок может значительно отставать в психомоторном развитии, появляется постоянный неприятный запах из ротовой полости, боли в животе, гнойничковые поражения кожи, выраженная иммуносупрессия, вплоть до СПИД (неассоциированная с ВИЧ форма);
- Рентгенологически, при исследовании с пассажем контрастного вещества, хирурги обнаруживают многопетлевую, чрезвычайно удлинённую сигмовидную кишку с воспалёнными (утолщёнными) стенками. Это – прямое предупреждение о возможности непроходимости кишечника в будущем, поскольку именно такое анатомическое строение сигмы приводит к непроходимости в большинстве случаев;
- Вторичное каломазание. Как правило, свидетельствует о функциональной недостаточности сигмы. Операция в данном случае необходима, поскольку обычные (консервативные) методы не смогут изменить уже произошедших изменений в структуре толстого кишечника ребёнка.
Противопоказаниями к операции являются тяжкие патологии центральной нервной системы, а также – положительная динамика от применения любых методов консервативного лечения.
Сущность хирургического метода лечения долихосигмы сводится к удалению лишних петель сигмовидной кишки. Если патологический процесс в основном поражает конечные отделы сигмы, то возможно удаление части сигмы и прямой кишки.
Эффективность хирургических методов лечения
Согласно статистическим данных, у 90% прооперированных детей наблюдается положительный эффект – исчезают (полностью) запоры, интоксикация, кожные проявления, боли в животе и другие сопутствующие долихосигме состояния.
Осложнения, в т.ч. летальные исходы у детей практически отсутствуют (данных о летальности при операциях по поводу долихосигмы в отечественной литературе встречать не приходилось).
Современные консервативные подходы снижают количество прооперированных детей в десятки раз, однако если врач настоятельно рекомендует именно хирургический метод лечения увеличенной сигмовидной кишки – соглашайтесь. Это эффективно поможет избавится от симптомов заболевания и, практически, не несёт рисков для здоровья ребёнка.
Профилактические методы лечения долихосигмы у детей
Чем раньше начать профилактику осложнений или лечение долихосигмы, тем лучше это будет для вашего ребёнка. Народная медицина рекомендует следующие средства лечения запора у малыша:
- Льняное семя заливают 100 мл кипящей воды для настаивания. Время – около 15 минут, после чего настой процеживают и применяют по 2,5 мл (половина чайной ложки) с молоком, водой или другими жидкими средами;
- Настой из высушенных шишек хмеля. Заливают хлебным квасом (1:20), принимать 2 раза в сутки (утром и вечером) по мл/кг массы тела, например, при весе ребёнка 10 кг – по 2 чайных ложки;
- Более взрослым детям (с 6 лет) рекомендуется попробовать плода актинидии по 100 мл каждое утро.
Диетические компоненты для детей при запорах на фоне заболевания
Чернослив можно применять с первого прикорма у ребёнка и до глубокой старости. Натуральное слабительное, используется как естественное добавление практически к любой диете.
Маленьким детям дают в виде сока (отвара) чернослива. Сок разводят 1:1. Доза фрукта зависит от возраста, рассчитывается, исходя из соотношения 5 мл на кг/массы тела для маленьких детей.
Хорошо давать детям с года в виде пюре, добавлять в каши.
Укропная вода, т.е. настой измельчённых семян укропа является неплохим мягким слабительным. 15 мл семян заливают полутора стаканами кипятка и дают настояться. Применяют по чайной ложке у детей до 3 лет и по столовой – после 3 лет в течении всего дня (4-6 раз).
Свекла с мёдом – хорошее послабляющее средство для детей от 5 лет. Используется соотношение 1:1. Противопоказан при склонности к аллергическим реакциям.
Отличным элементом диеты при долихосигме у детей является домашний йогурт. Постоянное использование этого напитка поддерживает нормальную микрофлору кишечника, что защищает ребёнка от авитаминоза и других проявлений дисбактериоза.
Каковы прогнозы
Диета, прием выписанных лекарств поможет ребенку на первых двух стадиях однозначно. При этом стул станет регулярным.
На 3 стадии решение индивидуальное, оно определяется целым рядом факторов. Осложнения возникают при игнорировании процесса в любом случае. Образуются в конечном счете каловые массы, которые самостоятельно выйти уже не могут. Одновременно происходит гниение пищевых отходов и отравление организма. Прогноз в таких случаях неблагоприятный.
Диагностика
В детском возрасте у ребенка, страдающего запорами отмечаются такие симптомы: бледность кожи, дефицит массы, задержка физического развития. Ощупывание живота четко выявляет переполненную каловыми массами кишку.
Основной метод диагностики, как для взрослых, так и для детей это ирригография – рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества (барий) в сигмовидную кишку. В результате видна четкая картина удлинения, наличия дополнительных петель и их поворотов, расширения и других изменений в сигме.
Дополнительно могут использоваться такие исследования: УЗИ и рентгенография органов брюшной полости, эндоскопические методы, томография, электромиография, сфинктерометрия. Выполняются общий и биохимический анализы крови, копрограмма, проверка кала на скрытую кровь, наличие дисбактериоза, яйца глистов. Это необходимо для объективной оценки состояния организма, а также для того, чтобы врач смог подобрать максимально эффективное лечение для данного пациента.
Для ребенка с подозрением на диагноз долихосигма важно дифференцировать заболевание с другими похожими патологиями (болезнь Крона, Гиршпрунга, хронический аппендицит), которые требуют совершенно иного лечения.
