Герпесная ангина у детей – это не герпес

Эпидемиология

Источником инфекции может быть только уже больной человек или вирусоноситель. Человек является единственным хозяином данного вируса в природе. Основной путь передачи — воздушно-капельный. То есть во время общения или же, если вирусоноситель чихает, кашляет. Возможно также заражение фекально-оральным механизмом через пищевой, водный, контактно-бытовой путь (например, при пользовании одними и теми же с заражённым ребёнком предметами гигиены). Пик заболеваемости приходится на летне-осенний период. Контагиозность (заразность) резко идёт на спад, начиная с 7 — 8-х суток с момента «встречи» с возбудителем.
Герпангина распространена повсеместно. Для детских коллективов характерны так называемые вспышки, но чаще всё же единичные случаи заражения. В основном болеют дети младшего школьного и дошкольного возраста. Возможно возникновение герпангины как в изолированной форме, так и в сочетание с энтеровирусным серозным менингитом, миелитом, эпидемической миалгией, энцефалитом. Переболев, ребёнок приобретает стойкий длительный иммунитет.

Патогенез

Возбудителем является РНК-содержащий вирус, носящий название «Коксаки». Он относится к семейству пикорнавирусов.

Впервые вирус был выделен в 1948 году. Своё название он получил в честь города Коксаки в США, где лежали, находящиеся на обследовании, дети.

У данного вируса имеется две группы: А и В. Группа включает в себя 19 серотипов (внутри группы могут быть определённые отличия по иммунологической структуре, такие вирусы называются серотипами). Тонзиллофарингит могут вызывать серотипы 2, 4, 5, 6, 10.

Вирусы ECHO выделены в 1951 году из фекалий здоровых людей.

Название является аббревиатурой следующих слов на английском языке: Enteris Cytopathogenic Human Orphans (дословный перевод звучит так: кишечные цитопатогенные вирусы-сироты человека).

Вирус проникает в организм ребёнка через слизистую носоглотки, в эпителиальных клетках и лимфатических структурах происходит репликация (размножение) вируса, далее, попадая в кровь, он «разносится» по разным органам и система. Наиболее «предпочтительной» для вируса является слизистая оболочка ротоглотки, поражение которой и есть по сути герпангина. К сожалению, возможно также поражение других органов — так возникает комбинированная форма заболевания. Есть данные, что вирус имеет тропизм, то есть направленность действия в отношении мышечной ткани и структур центральной нервной системы.

Довольно часто герпангина может возникать на фоне аденовирусной инфекции или гриппа.

Картина болезни

Заболевание практически всегда начинается остро. Внезапно повышается температура до 38 и даже 39 градусов (в редких случаях до 40). Но общее состояние продолжает оставаться удовлетворительным. Для старших детей подъем температуры до 39 градусов неприятен, но особой опасности не представляет, чего нельзя сказать о малышах младше одного года. У них подобное состояние может вызвать судороги и другие опасные явления.

Температура держится от 2 до 5 дней. При этом боли в горле могут быть как слабыми, так и очень сильными. На слизистой оболочке языка, неба, небных миндалин, язычка появляются единичные пузырьки 1–2 миллиметра в диаметре. Они довольно быстро растут и достигают 5 миллиметров, затем лопаются, и на их месте формируется болезненная язвочка. Если пузырьков много, они могут сливаться, и тогда язвочка может достигать почти одного сантиметра в диаметре.

Если к болезни не присоединяется другая инфекция, то через неделю язвочки самостоятельно заживают, и от них не остается никакого следа, а в организме формируется стойкий иммунитет к данному виду энтеровирусов.

К основным симптомам могут присоединяться дополнительные:

• мышечные боли, как будто после сильных физических нагрузок;
• боли в пояснице;
• боли в сердце;
• боли в животе, диарея;
• конъюнктивит;
• конвульсии;
• сыпь на туловище.

Чем младше пациент, тем сильнее у него выражены добавочные симптомы. В самых тяжелых случаях у малышей ангина может перерасти в менингит.

Клиническая картина

Инкубационный период составляет промежуток от 7 до 14 дней. Первыми проявлениями заболевания является так называемый гриппоподобный синдром: он проявляется в том, что ребёнок чувствует общую слабость, недомогание, снижается аппетит. Для герпангина характерна очень сильная лихорадка с подъёмом температуры до 39 — 40 градусов. К ней присоединяются боли в области спины, живота, мышц конечностей; также возможны рвота, головная боль, диарея. Далее появляются уже более специфичные симптомы, а именно сильная боль в горле, боли во время глотания, кашель, появление отделяемого из носа, слюнотечение.

В горле у ребёнка с герпангиной развивается везикулярный фарингит, обнаруживаются следующие патологические изменения: выраженная гиперемия (покраснение) нёбных дужек, миндалин, языка и нёба, которое сопровождается появлением мелких папул (небольших узелков), затем превращающихся в везикулы (пузырьки) диаметром до 5 миллиметров. Не позже, чем через двое суток, везикулы вскрываются, и на их месте образовываются беловато-серого цвета язвочки размером 1 — 6 миллиметров с областью покраснения вокруг. Как правило, количество патологических элементов около 12 — 15. Иногда эти язвочки могут сливаться одна с другой. К сожалению, образовавшиеся эрозии крайне болезненны, и нередко в связи с этим дети отказываются от приёма пищи и воды.

Также при герпангине возможно увеличение лимфатических узлов: шейных, подчелюстных, околоушных. При пальпации они безболезненны.

Лихорадка «уходит», как правило, через 3 — 5 дней, а дефекты на слизистой заживают через 6 — 7 дней с момента появления. При выраженном состоянии иммунодефицита у ребёнка или большом количестве вируса в крови возможно развитие таких грозных проявлений инфекции как менингит, энцефалит, пиелонефрит, геморрагический конъюнктивит, миокардит.

Возможно также и нетипичное течение герпангины: в таком случае может иметь место невыраженная клиническая картина по типу катаральных изменений ротоглотки без вышеописанных пузырьков и язвочек. Иногда появляется везикулярная и папулёзная сыпь на дистальных отделах верхних и нижних конечностей, на туловище. У детей со слабым иммунитетом может быть волнообразное течение, когда лихорадка, высыпания и общие признаки интоксикации повторяются через каждые 2 — 3 дня.

Лечение герпесной ангины у детей

Терапия заболевания у детей должна происходить строго под контролем педиатра. При подтверждении диагноза герпесной ангины родителям следует:

• давать препараты, назначенные врачом;
• обеспечить ребенку обильное питье, постельный режим (в острый период заболевания);
• исключить из рациона кислую, острую, соленую пищу, которая раздражает слизистую оболочку ротоглотки;
• повышать иммунитет ребенка при помощи витаминных комплексов и иммуностимулирующих средств.

При лечении герпесной ангины противопоказано:

• проводить согревающие процедуры (ставить компрессы, растирать шею);
• выполнять ингаляции;
• применять электропроцедуры.

Эти способы лечения вызывают местное повышение температуры и улучшают кровоснабжение горла. Подобный процесс создает благоприятные условия для размножения вируса и способствует его распространению.

Диагностика

При постановке диагноза герпетическая ангина врач смотрит, как выглядит ротоглотка ребенка, спрашивает родителей о проявлении симптомов, назначает общий анализ крови. Если при осмотре зева наблюдается наличие пузырьков с серозным содержимым на слизистых неба, миндалин, языка и горла, а в крови обнаруживается умеренный лейкоцитоз, то положительный диагноз ставится без дополнительных лабораторных исследований.

Если клиническая картина нетипична для герпесной ангины или смазана, то врач дает направление на проведение вирусологических и серологических исследований.

Для этого берут:

• смывы из носоглотки;
• мазки из зева.

Что еще почитать Причины появления и лечение герпеса в горле у ребенка

Наиболее информативной считается диагностика, проведенная методом иммунофлюоресценции. Развитие заболевания подтверждается в том случае, если в показателях анализов зафиксирован рост антител к энтеровирусам. При сборе анамнеза врач дифференцирует герпесную ангину с серозным менингитом, ветрянкой, молочницей, герпетическим стоматитом, раздражениями слизистых ротовой полости, возникших вследствие воздействия химических веществ.

Медикаментозное лечение

При терапии ангины, вызванной вирусом герпеса, педиатр назначает противовирусный препарат Ацикловир. Его действующее вещество проникает в структуру патогенного микроорганизма и разрушает его.

Дозировка медикаментозного средства и курс его приема зависят от возраста ребенка, особенностей его развития, тяжести течения болезни.

Если причиной развития патологии является другой возбудитель (например, вирус Коксаки), Ацикловир не применяют.

При герпесной ангине проводят и симптоматическое лечение. Чтобы облегчить состояние малыша, назначают пероральное применение:

• лекарств, имеющих гипосенсибилизирующее действие (Супрастин, Диазолин);
• жаропонижающих препаратов (Эффералган, Тайленол).

При проведении местной терапии полость рта обрабатывают раствором ферментов (Химопсин, Трипсин), а затем аэрозолем (Ингалипт, Гексорал).

Если к герпесной ангине присоединилась бактериальная инфекция, то используют антибиотики широкого спектра действия.

Народные средства

Нетрадиционные способы лечения заболевания применяют в комплексе с медикаментозной терапией и только после согласования с врачом. Для борьбы с герпесной ангиной используют:

• отвары лекарственных трав для полоскания горла. Их делают из шалфея, эвкалипта, календулы и ромашки;
• прополис, который жуют каждый день неограниченное количество времени (2 г);
• свежевыжатый сок свеклы разводят 1 ч. л. яблочного уксуса. Используют для полоскания ротоглотки. Процедуру повторяют через каждые 3 часа.

Малышам, которые не в состоянии выполнять полоскание самостоятельно, горло промывают родители. Для этого используется шприц без иглы.

Профилактика

Если ребенок часто болеет, то риск развития герпесной ангины после попадания вируса высокий. Родителям рекомендуется:

• исключить возможность контакта ребенка с инфицированным человеком;
• повысить иммунитет путем закаливания и обеспечения сбалансированного питания.

Что еще почитать Причины появления и лечение герпеса в горле у ребенка

Для грудных детей профилактикой заболевания является материнское молоко. Оно содержит антитела, способные противостоять развитию заболевания.

Диагностика

Диагноз, как правило, ставится клинически. Если у ребёнка картина типичного течения герпетической ангины, то педиатру или детскому оториноларингологу не составит труда предположить данную патологию.

На момент осмотра доктор отмечает для себя наличие характерных высыпаний с типичной локализацией на поверхности миндалин, мягкого нёба, задней стенке глотки и описанный выше вид (папулы — «возвышения» и везикулы — «пузырьки», далее трансформирующиеся в язвочки).

Для идентификации возбудителя возможно применение такого метода, как ПЦР (в качестве исследуемого материала берётся носоглоточная слизь), также применяются ИФА и РГПА. При данных методах определяется нарастание титра специальных антител. Анализ выполняется дважды: на 4 — 5-й день от начала болезни и после 14-го. Если выявлено нарастание титра антител более чем в 4 раза, то можно говорить об энтеровирусной этиологии возникших у ребёнка симптомов.

В общем анализе крови возможно снижение уровня лейкоцитов, реже — наоборот их повышение. Повышения уровня лимфоцитов более специфично для вирусной инфекции, возможно небольшое ускорение СОЭ. Однако высокоспецифичных изменений в анализе крови именно для герпангины не существует.

Изменения в анализах мочи в виде появления белка (протеинурии), цилиндров, эритроцитов также несвойственно для герпангины. В данном случае речь идёт о поражении почек.

Для исключения наличия серозного менингита у ребёнка рекомендована консультация невролога.

Симптомы

Инкубационный период (время от попадания вируса в организм до появления первых признаков заболевания) герпесной ангины составляет в среднем от семи до четырнадцати дней.

Первые симптомы герпетической ангины схожи с признаками гриппа: слабость, плохое самочувствие, потеря аппетита. Температура тела может повышаться до тридцати девяти-сорока градусов. Ребенок жалуется на боли в голове, мышцах, спине и животе. Возникает тошнота, рвота, нарушение стула. К этим неприятным симптомам присоединяется боль в горле, кашель, насморк, выделение большого объема слюны.

В детском возрасте заболевание характеризуется стремительным нарастанием местной симптоматики.

В первые сутки наблюдается покраснение слизистой оболочки неба, миндалин, язычка. На их поверхности образуются небольшие пузырьки (папулы). Через какое-то время они трансформируются в везикулы (пузырьки размером примерно пять миллиметров, заполненные серозной жидкостью).

Примерно через два дня пузырьки вскрываются, а на их месте остаются бело-серые язвы с покраснением вокруг. Если язвочки соединяются друг с другом, то происходит образование эрозий. Эрозии причиняют ребенку боль, поэтому он отказывается о еды и питья.

При герпетической ангине наблюдается увеличение лимфатических узлов в области ушей, шеи и нижней челюсти.

В то же время вместе с типичными симптомами проявляются и стертые признаки герпетической ангины. Они проявляются только в катаральных изменениях ротоглотки. Если у ребенка ослаблен иммунитет, то высыпания герпеса могут возникать каждые два-три дня. При этом они будут сопровождаться лихорадочным состоянием, интоксикацией организма. Реже при герпесной ангине появляется папулезная сыпь на кистях рук и стопах ног, на теле.

Обычно симптомы заболевания начинают стихать на третий-пятый день. А на шестой-седьмой день начинает заживать слизистая.

Дифференциальный диагноз

Из-за схожести клинической картины доктор, вероятно, будет проводить дифференциальный диагноз с острым герпетическим стоматитом. При данном заболевании иная локализация высыпания: это слизистая полость рта, губ, кожа. Характерно также то, что высыпания неоднократно «повторяются», и с каждым их появлением температура снижается до субфебрильных цифр (не более 37,5 градусов).

При ветряной оспе высыпания можно увидеть практически на любом участке тела, характерны подсыпания и так называемый ложный полиморфизм сыпи, когда из-за постоянных подсыпаний на коже визуализируются разные морфологические элементы. Также следует отличить герпангину от химического поражения слизистой, от молочницы, афтозного стоматита.

Герпесная ангина у детей – симптомы

Когда появляется герпес в горле у ребенка, симптомы заболевания напоминают ангину. Это значительно затрудняет диагностику патологии. Болезнь начинается с резкого подъема температуры до 38–39 градусов. Практически одновременно ребенок предъявляет жалобы на боли в горле и першение. Дети младшего возраста становятся беспокойными: капризничают, плачут, держат пальцы во рту.

Характерным симптомом болезни являются высыпания на гландах – везикулы. Это небольшие пузырьки с жидкостью внутри – гной, иногда примеси крови. Высыпания располагаются группами. При самопроизвольном вскрытии ребенок ощущает сильную боль. При распространении очага, увеличении количества высыпаний детям становится больно глотать, поэтому они полностью отказываются от еды. Среди других симптомов герпеса в горле:

• отек и гиперемия слизистой горла;
• головная боль;
• увеличенное слюноотделение;
• жжение и зуд в глотке;
• увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Отличие герпесной ангины от гнойной

Чтобы правильно определить болезнь и вовремя обратится к врачу, каждая мама должна четко представлять, как выглядит герпес в горле у ребенка и чем отличается он от гнойной ангины. Высыпания при данных заболеваниях схожи, однако при герпесе локализация сыпи отличается от ангины. Герпесные элементы сыпи всегда сосредотачиваются у входа в горло и покрывают полностью миндалины. Как внешне выглядит герпес в горле у ребенка – фото сыпи расположено ниже.

При гнойной ангине сыпь распространяется не только на гланды, но и задевает гортань. Эти изменения приводят к нарушению голоса, провоцируют кашель из-за сильного отека, чего практически не встречается при поражении герпесом. На практике для выставления окончательного диагноза назначаются лабораторные методы исследования:

• общий анализ крови;
• лабораторный анализ слюны;
• соскобы со слизистой ротовой полости;
• ПЦР;
• ИФА.

Температура при герпесе у детей в горле

Герпесная ангина без температуры у ребенка практически не встречается. Организм всегда бурно реагирует на внедрение патогена. При попадании продуктов жизнедеятельности вируса в кровь происходит интоксикация, которая и вызывает подъем температурного показателя – естественная реакция организма. Однако при другой локализации герпеса (в паху, в области губ) может не возникать повышение температуры. У детей это встречается редко. Характерной особенностью является подъем температуры только во время высыпаний. После их появления наблюдается нормализация показателя.

Какие лекарственные средства применяют?

• при выраженной гипертермии более 38,5 градусов необходимы нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Для детей используются лекарственные средства, содержащие парацетамол (парацетамол в виде суспензии, Эффералган, свечи Цефекон) и ибупрофен (Нурофен, ибупрофен в суспензии и другие препараты). Парацетамол применяется в дозе 10 — 15 мг/кг/приём, не более 60 кг/сутки. Ибупрофен, как правило, 10 мг/кг;
• при болях в мышцах возможно применение анальгетиков, однако вышеперечисленные НПВС обладают анальгезирующими свойствами.

Метамизол натрия (он же Анальгин) и все содержащие его лекарства запрещены для применения у детей;

• противогистаминные средства. С целью уменьшения проявления воспалительных изменений возможно применение данных препаратов. Они также потенцируют, то есть усиливают действие жаропонижающих и обезболивающих. Из препаратов группы первого поколения часто применяется хлоропирамин (Супрастин, Супрамин, Субрестин) (разрешён у детей старше 1-го месяца), клемастин (Тавегил) у детей с 6 лет и, конечно же, Фенистил в каплях, разрешённый с 1-го месяца (Фенистил в капсулах разрешён только с 12 лет). Среди лекарственных средств второго поколения наиболее знакомые всем папам и мамам Зиртек и Зодак (цетиризин; применяется с 6 месяцев), лоратадин — с 2 лет (Кларитин, Кларисан, Кларидол, Лованик и другие), из противогистаминных третьего поколения — это дезлоратадин — с 1 года (Эриус, Дезал, Телфаст), левоциторизин — с 2 лет (Ксизал, Супрастинекс, Зодак-Экспресс). При применении данныз лекарственных средстав наиболее выраженным побочным эффектом является седативный, то есть сонливость. Однако у современных лекарств это проявление выражено минимально.

Необходимо точно и правильно соблюдать дозировку и кратность приёма. У каждого препарата она своя.

Местная терапия при герпангине

Важнейшее значение для облегчения состояния ребёнка и профилактики развития вторичных инфекционных осложнений имеет орошение полости рта антисептическими растворам, к которым относятся Фурацилин, Мирамистин, раствор хлоргексидина.

Не стоит мучать ребёнка обработкой раствором Люголя. Боль от его применения значительно превосходит полезный эффект.

Какие препараты и методы лечения не стоит использовать для лечения герпангины?

• совершенно не нужны антибиотики, так как герпангина является заболеванием вирусной этиологии. Антибиотики добавляют только при присоединении вторичной инфекции, что, к счастью, происходит довольно редко;
• неоправданно лечение и средствами от герпеса (ванкикловир, ацикловир). Несмотря на «герп» в названии, герпангина не связана с вирусом герпеса, причиной заболевания являются энтеровирусы Коксаки и ЭСНО.

Противогерпетические препараты совершенно бесполезны;

• разнообразные противовирусные средства и иммуномодуляторы (Имудон, Иммунал, Анаферон, Арбидол, Цитовир-3 и прочие), которыми на сегодняшний день переполнены наши аптеки, являются препараты без соответствующей доказательной базы. Их применение нецелесообразно, а отдалённые последствия не изучены;
• ингаляции и прогревание горла также совершенно бессмысленны. Повышение местной температуры не способствует элиминации вируса, пар от ингаляций же наоборот способствует распространению инфекционного процесса в организме.

Диета и режим на время лечения

Ребёнок должен быть одет комфортно, излишне утеплять малыша не стоит. Необходима обычная комнатная температура (19 — 21 градус), нормальная влажность воздуха.

Что касается диеты, то на первых порах болезни блюда должны быть мягкой консистенции, чтобы не травмировать лишний раз повреждённую слизистую ротовой полости. Хорошей будет диета Певзнера, включающая в себя каши (овсяная, рисовая, манная), супы, бульоны, мягкий хлеб, отварные или запечённые овощи, диетическое мясо, молочные продукты с низкой жирностью. Более подробно с диетой можно ознакомиться на соответствующих ресурсах.

Лечение герпетической ангины у детей не отличается от такового у взрослых.

Лечение герпетической ангины у детей

Процесс лечения герпетической ангины у детей имеет симптоматический характер. Можно только помочь малышу тем, чтобы уменьшить боль или температуру тела. В остальном, нужно укреплять состояние его иммунной системы. В тяжелой форме, при ослабленном иммунитете возможна даже госпитализация ребенка. Поэтому нужно быть осторожным, следить за состоянием здоровья и развитием симптомов у малыша.

Таблетки, лекарственные препараты для лечения герпесной ангины:

1. Антигистаминные препараты, что уменьшат отек в клетчатке гортани;
2. Антисептические растворы, чтобы к воспаленной ткани не присоединилась вторичная микрофлора;
3. Противовоспалительные и жаропонижающие свойства имеют одни и те же препараты: Нимесулид, Ибупрофен. Можно уменьшить температуру Парацетамолом, но это стоит делать только, если она поднимается до уровня выше 38 градусов. До этого организм должен сам бороться с инфекцией, кроме того есть риск снизить ее до критического уровня, что приведет к осложнениям;
4. Полоскания горла можно провести ребенку народными средствами: отваром лекарственных трав (ромашки, календулы, коры дуба, шалфея), низкоконцентрированными растворами кухонной соли, Фурацилина, Фукорцина или марганцовки;
5. Применять Ацикловир не нужно. Это просто не имеет смысла, ведь болезнь, несмотря на название, вызвана не вирусом герпеса. Против вируса в инкубационный период Коксаки данный препарат не действует;

Очень важной частью лечения есть обильно питье. Нужно давать ребенку как можно больше воды, чая, компота, соков

1. Для повышения стойкости иммунитета применяют препараты интерферона, витаминные комплексы, рациональное питание и здоровый режим дня.

   

Для того, чтобы назначить соответствующее лечение, необходимо провести специфические анализы. Метод иммунофлюоресценции поможет установить наличие антител к конкретному возбудителю. Благодаря этому ребенку не навредят назначением ненужных препаратов, например антибиотиков, которые могут навредить здоровью. Нужно знать, как протекает болезнь, чтобы быть готовым к возможным осложнениям и знать, что при этом делать.

У новорожденных, грудных детей болезнь развивается крайне редко, так как их организм защищает иммунитет, унаследованный от матери.

Кроме того, существует мнение, что с грудным молоком также поступают антитела, что помогают бороться с возбудителями. В возрасте до 3 лет у малышей герпангина часто протекает сложно, может вызывать серьезные последствия. Это самая уязвимая группа пациентов.