КАШЕЛЬ СТРАШЕН! Коклюш у детей до года.

Коклюш — острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызванное B.pertussis. Заболевание встречается по всему миру и поражает детей и взрослых, однако наиболее опасно протекает у грудничков [1].

Коклюш передаётся воздушно-капельным путем, источником инфекции для маленьких детей очень часто являются старшие члены семьи (в 74–96% случаев [2]): родители [3], братья и сёстры старше 6 лет [4] с респираторным заболеванием, не распознанным как коклюш. Кроме того, в современной науке имеется предположение о возможности носительства B.pertussis (возбудителя коклюша) у ранее вакцинированных детей и подростков [1].

Коклюш у грудничков часто протекает тяжёло, требует госпитализации (50% случаев [5]) и является причиной серьёзных осложнений. От коклюшной инфекции и её осложнений маленькие дети могут умереть [6].

Течение коклюша.

Для детей первого года жизни характерно нетипичное течение заболевания. Подробнее о типичном течении коклюша в статье «Симптомы коклюша у детей».

Обычно болезнь начинается с насморка, чиханья, небольшого кашля, который постепенно прогрессирует. Катаральные симптомы непродолжительны (длятся всего несколько дней), в некоторых случаях могут отсутствовать [7].

Течение коклюша в разных возрастных группах

Вскоре кашель становится сильнее, часто сопровождается усиленными попытками вдоха, цианозом, замедлением частоты сердечных сокращений. После кашля у 60% детей отмечается рвота [7]. Как правило, в ночное время приступы кашля протекают более тяжёло.

Репризы — усиленные попытки вдоха на высоте кашля, сопровождающиеся свистящим звуком — характерным проявлением коклюша, у малышей часто отсутствуют.

Кашель при коклюше с репризами Кашель без реприз (для сравнения)

У некоторых детей кашель может вовсе отсутствовать, а инфекция проявляется частыми приступами апноэ — короткими остановками дыхания. Приступы апноэ кратковременны и редко могут стать причиной гибели, однако в большинстве случаев вызывают такие осложнения, как судороги и гипоксическое повреждение мозга [7,8].

Лечение коклюша у новорожденных: медикаменты или народная медицина?

Если вы подозреваете развитие коклюша у своего ребенка, обязательно обратитесь к педиатру. Он назначит анализы мочи и крови для грудничка, в некоторых случаях берут мазок, по которому можно точно определить болезнь.

Обратите внимание! Малышу, заболевшему коклюшем, прививку не делают, так как антитела к инфекции не будут вырабатываться. Здесь важно подобрать правильное консервативное лечение.

Независимо от стадии, на которой протекает заболевание у ребенка, его необходимо срочно госпитализировать, чтобы избежать возможных последствий. Для лечения недуга применяется интенсивная терапия и антибиотики.

Обязательно предпринимается устранение задержек дыхания и судорожных приступов кашля. Рекомендуют полноценное питание, в соответствии с возрастом новорожденного. Желательно обильное питье, если вы практикуете грудное вскармливание — это не составит труда. Иногда даже деткам на естественном питании показано исключительно сцеженное грудное молоко. Если у ребенка происходит рвота, после нее нужно докормить его. В качестве лекарственных препаратов для лечения коклюша применяют:

• Левомицитин;
• Ампицилин;
• Эритромицин.

Обычно такие антибиотики назначаются для приема внутрь, в уколах вводят антибактериальные средства только в случае запущенной формы. В качестве сопутствующих препаратов назначают противокашлевые препараты, позволенные для применения грудным детям: это, могут быть Амбробене или Лазолван.

Медики рекомендуют при наличии приступов кашля у ребенка усаживать его или держать столбиком, так грудничок сможет быстрее откашляться. Обязательно малышу устанавливают индивидуальный режим дня, который нужно строго соблюдать. Нужно обеспечить больного малютку достаточным количеством кислорода. В палате, где находится ребенок, необходимо дважды делать влажную уборку, а также не менее двух раз в день проветривать помещение.

Детский юмор! Стою перед открытым холодильником, задумалась: — Чтоб мне такого вкусненького съесть? Соня (3,5 лет) — Бабушка, съешь таблетку.

В дальнейшем после выписки новорожденного в его семье объявляется карантин, так как даже леченый ребенок на протяжении 1,5 месяца способен заразить окружающих коклюшем во время кашля или чихания. Обязательно создайте дома спокойную обстановку, чтобы не провоцировать приступы кашля у новорожденного. Если дети в раннем возрасте переболели коклюшем, развивается стойкий иммунитет, при этом не стоит избегать вакцинации. Прививка АКДС лишней не будет, если только малышу они вовсе не противопоказаны с рождения.

Можно ли лечить детский коклюш народными средствами?

Не так давно, пока медицина не была настолько сильной, применяли народную медицину в качестве средства от лечения всех болезней, сопровождающихся пронзительным кашлем, в том числе и коклюша. Но прежде чем пользоваться данной методикой, обязательно поговорите с врачом. Что можно предпринять при одобрении специалиста?

1. Сок крапивы — он отлично снимает отек с легких, значительно снижает частоту приступов кашля, облегчает выведение мокроты у новорожденному. Новорожденному ребенку с коклюшем можно давать сок из бутылочки, при этом немного разбавив кипяченой водой. Грудничку до 6 месяцев достаточно 1-2 чайных ложек дважды в день.
2. Для растирки ступней крохи применяется чесночная масса. Ее готовят из одного зубчатого растертого чеснока и сливочного масла. Состав тщательно смешивается и прикладывается к ножкам новорожденного, после чего надевают целлофан и теплые пинетки.

Внимание! Евгений Комаровский утверждает, что народные средства предоставляют неплохие результаты в лечении коклюша у новорожденных. С целью избежать болезни, нужна профилактика, и, если нет противопоказаний к вакцинации, не нужно отказываться от прививок, помогающих выработать иммунитет.

Подозрение на коклюш.

У детей младше 4 месяцев можно подозревать коклюш, если:

• нет уменьшения частоты и силы кашля (кашель любой продолжительности);
• присутствует обильное слизистое отделяемое из носа (водянистые выделения);
• имеют место связанные с кашлем апноэ, судороги, цианоз, рвота [7].

У детей старше 4 месяцев подозревать коклюш, если:

• непродуктивный кашель длится более 7 дней без улучшения;
• имеется слизистое отделяемое из носа (водянистые выделения);
• присутствуют репризы, эпизоды апноэ, рвота после кашля, в некоторых случаях — кровоизлияния в конъюнктиву, нарушения сна, цианоз;
• повышенное потоотделение между приступами кашля [7].

Симптомы заболевания

В зависимости от возраста человека и его особенностей организма симптоматика может отличаться. Однако почти у всех инфицированных людей недуг на начальной стадии проявляет себя как обычное острое респираторное заболевание.

При этом стоит знать, что в первые десять дней после инфицирования коклюш особо заразителен и моментально передается от больного человека к здоровому. Однако, не смотря на то, что заболевание может протекать около трех месяцев, по истечению двадцати дней болезни инфекция не представляет никакой опасности для окружающих людей.

Первые симптомы

К первичной симптоматике у детей можно отнести следующие отклонения в организме:

• незначительная боль и покраснение в гортани;
• раздражение слизистой оболочки носа (насморк);
• повышение температуры тела до 38 градусов; в случае, если температура тела превышает 38 градусов, то можно со стопроцентной уверенностью сказать, что данные симптомы не имеют никакого отношения к коклюшу.

По истечению двух недель вышеперечисленные симптомы исчезают, а им на смену приходит кашель, который ежедневно усиливается. По истечению еще десяти дней сильный кашель перерастает в приступообразное состояние. Такие припадки малыши переносят очень сложно. В такие моменты у детей практически отсутствует возможность вдохнуть полной грудью, в результате чего появляются симптомы удушья. Также зачастую при приступообразном кашле возникает рвотный рефлекс и сама рвота.

Признаки заболевания по доктору Комаровскому

Согласно трактовке знаменитого педиатра Комаровского, коклюш развивается последовательно. В самом его начале появляется еле заметный насморк, и повышается температура тела максимум до 37,8 градусов. Однако у большинства детей температура тела может оставаться нормальной (не превышать 37 градусов).

Начальный этап данного заболевания называется катаральным, который может длиться от пяти дней до двух недель. Именно на этом этапе заподозрить опасную инфекционную болезнь очень сложно. Поэтому врачи зачастую ставят диагноз и назначают лечение легкого бронхита или острых респираторных заболеваний. Кроме того, во многих случаях именно в катаральный период, инфицированный ребенок продолжает посещать детский сад или школу, тем самым подвергая заражению других детей, с которыми он общается.

Заболевание не ограничивается катаральным периодом и начинает развиваться дальше, что впоследствии приводит к спазматическому кашлю. Опытный педиатр, услышав такой специфический кашель, сможет сразу диагностировать инфекционную болезнь без всяких анализов.

Характерные черты болезни у детей до года

В зависимости от возраста, течение болезни может развиваться по-разному. Тем более, у детей до одного года зачастую фиксируется коклюш средней и тяжелой формы, которые имеют следующую симптоматику и ее особенности:

1. Незначительное выделение мокрот. При этом большую их часть дети просто проглатывают.
2. Плохое самочувствие между кашлевыми припадками.
3. Снижение или полное отсутствие аппетита.
4. Торможение в развитии. Этот симптом является основным, и хорошо заметным у детей до года, так как именно в этом возрасте малыш с каждым днем совершенствуется, начинает сидеть, ползать, ходить и выполнять другие свойственные ему моторные и речевые действия.
5. Появляется высокий риск нарушения центральной нервной системы.
6. Возможны субконъюнктивальные кровотечения.
7. У новорожденных малышей наблюдается тихий, едва заметный кашель.
8. Нарушается мозговое кровообращение.
9. В запущенных случаях и при отсутствии правильного лечения могут наступать периодические остановки дыхания (апноэ), которые могут привести к синдрому внезапной детской смерти (СВДС).

При этом нужно учитывать, что в большинстве случаев определенные антитела к коклюшу можно определить лишь на четвертой – шестой недели спазматического кашля.

Отличительные симптомы заболевания у детей от двух до трех лет

Чем старше ребенок, тем явнее становятся признаки заболевания. Для малышей в возрасте от двух до трех лет характерны следующие признаки коклюша:

1. Повышается температура тела до 37,1 – 37,7 градусов.
2. Появляется небольшой насморк.
3. В отдельных случаях можно заметить незначительный кашель.
4. Спустя две недели кашель усиливается и начинает выражаться в виде приступов, которые характеризуются серией кашлевых толчков с глубоким со свистом вдохом.
5. При приступах у малыша может синеть лицо, а на глазных яблоках возникать точечные кровоизлияния.
6. Обычно приступы заканчиваются рвотой.

Осложнения.

Самыми частыми осложнениями являются: пневмония (10—50% [1,5]) остановка дыхания (во время кашля, но может произойти спонтанно), судороги (у 1—2% детей [7]), лёгочная гипертензия, снижение массы тела, нарушения сна, недержание кала, потеря сознания, грыжи, кровоподтёки в конъюнктиву [1,8].

Подробнее о диагностике и лечении заболевания в статьях «Анализ на коклюш — какой сдать?» и «Лечение коклюша у детей».

Как предупредить болезнь у маленького ребёнка?

Для предупреждения коклюша у новорождённых и детей грудного возраста с 2012 года [9] во всем мире проводится вакцинация беременных женщин против этой инфекции. Обычно прививку будущим мамам выполняют на сроке 26—37 недель беременности.

После прививки в материнском организме вырабатываются защитные антитела, которые попадают в кровоток плода и защищают его уже после рождения в течение первого года жизни. А если все же ребёнок заболевает коклюшем, то инфекция у него протекает значимо легче, а риск осложнений минимален [10]. Более подробно можно ознакомиться в статье «Вакцинация беременных против коклюша».

Причины возникновения коклюша у новорожденного

• плохая наследственность, особенно, если кто-то из родственников болеет хроническим коклюшем;
• пониженный иммунитет, наличие у ребенка врожденных патологий, таких как нарушение развития органов дыхательной или сердечно-сосудистой системы;
• отсутствие вакцинации. Обычно малышу в младенческом возрасте должны сделать прививку от коклюша, дифтерии и столбняка в одном препарате;
• непереносимость лекарственных средств от профилактических прививок;
• многочисленные аллергические реакции.

Важно! В процессе вынашивания ребенка у него не формируется иммунитет против различных инфекций, в том числе и коклюша, поэтому важно своевременно провести вакцинацию новорожденного.

Медики утверждают, что болеть коклюшем в возрасте до одного года крайне нежелательно, так как есть риск рецидива.

Посмотрите видеоролик о коклюше у грудничков.