Через сколько рассасывается костная мозоль у новорожденного

Причины родовой травмы

Предрасполагающие факторы к перелому ключицы у новорожденных:

• несоответствие размера плода и таза матери, что наблюдается при рождении крупного ребенка или клинически узком тазе;
• неправильное положение плода – ягодичное или ножное, иногда – поперечное;
• хроническая внутриутробная гипоксия плода;
• преждевременные роды;
• переношенная беременность;
• стремительные или затяжные роды.

Но не в каждом из этих случаев происходит перелом. К родовой травме может также привести воздействие сопутствующих факторов:

• наложение акушерских щипцов;
• чрезмерная защита промежности;
• стимуляция родов;
• использование бинта Вербова или приема Кристеллера.

Чаще всего перелом ключицы у новорожденного происходит при попытке бережной тракции за головку, извлечении ребенка за грудную клетку в момент, когда еще не родились плечики.

Травма ключицы чаще происходит у детей с широким плечевым поясом, большим весом. Крупный плод может появиться при наследственной предрасположенности, у женщин, больных гестационным сахарным диабетом.

Чаще всего диагностируется перелом правой ключицы. Это связано с особенностями положения плода при родах – он занимает первую позицию, при которой сначала рождается правое плечо.

Редкой причиной перелома является несовершенный остеогенез. Патология может приводить к травмам других частей тела, например, увеличивается риск травмы плечевой кости, особенно у детей в ягодичном предлежании. Несовершенный остеогенез относится к генетическим аномалиям, поэтому на протяжении жизни у ребенка возможны частые переломы костей, искривления позвоночника.

Причины травмы

Плечевой пояс – самая широкая часть тела у новорожденного ребенка, а вследствие анатомических факторов и самая малоподвижная, поэтому во время родов возникают повреждения. Произойти вывих может и в тот момент, когда ключица подвергается механическому воздействию: давлению, резкому смещению, растягиванию. При выходе из родовых путей акушер может помогать новорожденному, потянув его за руку. Еще одна причина травмирования – недоразвитость суставной ткани.

Провоцирующие факторы, влияние которых увеличивает риск травматизма у младенцев:

1. Стремительная родовая деятельность – вследствие быстрого родоразрешения плод не успевает занять необходимое анатомическое положение, которое помогает беспрепятственно выходить наружу.
2. Неправильные действия врачей по использованию инструментальных или ручных методов переворота ребенка, перемещающегося по родовым путям.
3. Узкий малый таз у женщины.
4. Большой размер плода, не соответствующий женскому тазу и значительно затрудняющий его прохождение.
5. Предлежение ребенка. Правильная позиция плода – головкой вниз. В процессе родоразрешения на черепные кости приходится основная нагрузка, что способствует легкому продвижению ребенка.
6. Хрупкость и недоразвитость суставной ткани.

В основной массе случаев к вывиху приводят ошибки врачей и неправильные действия рожениц в период схваток.

Как проявляется перелом ключицы

Симптомы перелома чаще всего заметны сразу. Движения конечностями у грудничка в первые дни хаотичные, они не подчиняются сознанию. Уже в первые сутки будет заметно, что траектория одной руки отличаются от второй, взмахи ею менее активные. Срочно необходимо показать ребенка врачу, если у него не шевелится ручка.

Через сутки в месте травмы становится заметна краснота и отечность, может появиться гематома. Во время пеленания ребенок громко кричит. Резкий крик появляется при надавливании на ключицу, а под пальцами в это время ощущается хруст. Из-за неприятных ощущений нарушается сон новорожденного, он плохо берет грудь.

Первая помощь новорожденным при переломе ключицы

Поврежденную ключицу у новорожденного при родах необходимо обездвижить. Делают это при помощи повязки Дезо. Ручку в полусогнутом положении прибинтовывают к телу малыша. Если на месте перелома обнаружен отек или гематома, врач назначает инъекции витамина «К», которые вводят внутривенно. На место перелома намазывают Traumeel S с обезболивающим, противовоспалительным и регенеративным эффектом или другую мазь по назначению врача. Гель втирают по всей ручке для получения скорейшего лечебного эффекта.

В течение всего времени, когда рука малыша будет в повязке, рекомендуется класть его только на здоровую сторону. У грудничка перелом ключицы полностью срастается через три недели. И если все сделано правильно, никаких осложнений, как правило, не наблюдается.

Возможные осложнения

Чтобы избежать осложнений, необходимо как можно раньше начать лечение. Если родители вовремя не заметили травму, ребенка не осматривал неонатолог, через несколько дней кость начнет срастаться самостоятельно. При этом происходит образование костной мозоли. Последствие неправильного сращения костей – формирование ложного сустава.

Перелом сказывается на периоде адаптации ребенка. После родов происходит физиологическая потеря веса, но после травмы дети теряют массу тела стремительнее, поэтому им сложно восстановиться и перейти к набору веса.

Лечение родовой травмы проходит комплексно

Последствия могут быть связаны и с более тяжелой травмой или сочетанием нескольких повреждений. Опасно поражение плечевого сплетения, которое может происходить при родах в ягодичном предлежании, если плод извлекали за таз. Патология проявляется в виде отека, кровоизлияния и повреждения нервных корешков в области плечевого сплетения. Неврологические признаки зависят от объема повреждения и могут быть следующими:

• паралич Эрба – возникает при повреждении корешков 5 и 6 спинномозговых нервов, направляющихся к руке;
• паралич Клюмпке – повреждается нижняя часть сплетения;
• тотальный паралич конечности – повреждение всего сплетения, заметно, что ручка не шевелится уже после рождения;
• паралич диафрагмального нерва – при вовлечении в патологический процесс отростков 3 и 4 спинномозговых нервов.

Если у новорожденного диагностируется родовой плексит или паралич рук, эта патология не связана с повреждением ключицы или плечевого сплетения. К параличу приводят травмы позвоночника.

Методы диагностики

Заподозрить перелом врач может уже при первичном осмотре новорожденного в родзале. Учитывается, как проходили роды. Тщательный осмотр плечевого пояса требуется в следующих случаях:

• стремительные роды;
• наложение акушерских щипцов или другие приемы;
• затрудненное рождение плечиков;
• большой вес новорожденного.

Во время осмотра врач может выявить крепитацию в области ключицы. Отек и гематома проявляются не раньше, чем на следующий день.

Проверить сочетанное движение конечностями помогает рефлекс Моро. Это спинальный двигательный автоматизм, который в норме имеется у грудничков до 4–5 месяцев, а после начинает угасать. Для его проверки ребенка укладывают на спину на пеленальный стол. Врач резко ударяет по поверхности стола ладонями в 15 см от головки. Другой способ вызвать рефлекс – приподнять разогнутые ноги и таз над постелью. Проявления автоматизма проходят 2 фазы:

1. ребенок отводит руки в стороны и разжимает кулачки;
2. через несколько секунд конечности возвращаются в исходное положение.

Полное отсутствие рефлекса наблюдается при травмах черепа. Если ребенок отводит слегка руки, это говорит о гипертонусе. При поражении центральной нервной системы рефлекс возникает не сразу, а с небольшой задержкой. Для перелома ключицы характерно отсутствие автоматизма с пораженной стороны.

Точно диагностировать перелом можно при помощи рентгенологического снимка. Чаще всего травма происходит в средней трети ключицы.

Дифференциальную диагностику проводят с повреждением плечевого сплетения, травмой лучевого нерва, которая может происходить при переломе плеча. Для последней характерно слабое разгибание кисти, а большой палец свисает.

При родах ключица чаще ломается при тазовом предлежании плода

Правила лечения

Для успеха лечения важно начать его как можно раньше. У детей репаративные процессы протекают значительно быстрее, чем у взрослых. Поэтому после перелома на 3–4 сутки уже может формироваться костная мозоль, фиксирующая кость в неверном положении.

После подтверждения диагноза врач подкладывает в подмышечную впадину специальный валик и фиксирует руку в особом положении. Ее обездвиживают при помощи повязки, которую не рекомендуется снимать. Если ребенок смог извлечь поврежденную руку, необходимо снова обратиться к врачу для правильной фиксации.

Чтобы перелом хорошо срастался, нужно соблюдать следующие правила:

• не укладывать ребенка на травмированный бок;
• во время кормления пораженная сторона не должна прижиматься к матери;
• не снимать повязку в течение 10–14 дней;
• следить за состоянием пальцев на кисти.

Посинение, отечность пальцев у новорожденного связаны с нарушением кровотока из-за сдавления сосудов слишком тугой повязкой или смещением валика. При появлении этого симптома необходимо срочно ослабить бинт. Возможные последствия – ишемия конечности и дополнительные поражения нервов.

В курс лечения включают витамин К для детей с обширной гематомой. После срастания кости необходим период реабилитации. Ребенку назначают массаж, ЛФК, магнитотерапию и электрофорез. Чтобы новорожденный хорошо набирал вес, питание мамы должно быть полноценным, грудное вскармливание – по требованию, но не реже, чем через 2 часа.

Повреждения костей скелета во время родов часто связаны с неверным оказанием пособия детям в неправильном положении. Для профилактики этих осложнений врач может принять решение о необходимости эпизио- или перинеотомии. Надрез промежности доставит дополнительные проблемы маме, но позволит избежать тяжелой травмы ребенка.

Перелом ключицы при родах у новорожденного: симптомы, лечение и реабилитация

Согласно статистике, перелом ключицы у новорожденных при родах — это довольно распространённая травма.

Обычно акушер-гинеколог ставит диагноз сразу после родов во время осмотра малыша. Но в некоторых случаях травму замечают через 2-3 дня, когда появляется гематома и отёки.

Причины перелома ключицы

Ключица – это парная кость трубчатой формы, которая с одной стороны крепится к грудной клетке, а с другой к лопатке. Чаще диагностируется перелом правой кости ключицы, так происходит из-за физиологического положения ребёнка во время родов.

Основные причины травмирования ключицы:

• Тазовое предлежание плода. Если положение неправильное, то его ключичные и другие кости сильно сдавливаются. Риск травмирования возрастает, особенно при стремительных родах;
• Узкий родовой канал. Несоответствие ширины родовых путей и размеров плода;
• Травма вследствие ручного или инструментального родовспоможения;
• Несовершенное костеобразование – наследственная патология, вследствие которой повышается ломкость костей.

Симптомы перелома ключицы у новорожденного

Осмотр новорождённого проводится неонатологом, который диагностирует травму по следующим признакам:

• Болезненная реакция на пальпацию ключицы;
• Надключичная область сглажена;
• Через некоторое время мягкие ткани в области ключицы краснеют и отекают;
• Во время пальпации костные обломки трутся друг о друга и хрустят;
• При переломе со смещением конечность двигается с трудом.

Также у ребёнка снижается аппетит, он пропускает кормление. Как следствие, плохо набирается вес. Иммунная система ослабляется, появляется риск проникновения инфекции в место перелома.

Чтобы подтвердить травму, необходимо провести рентгенографическое исследование.

Если ключица переломана, но врач не обнаружил травму после родов, то через 7 дней может появиться костная мозоль. Родители должны срочно обратиться к врачу, детский хирург назначит рентген, чтобы проверить правильность сращивания.

Методы лечения

Переломы у младенцев заживают намного быстрее, чем у взрослых, гипс и хирургическая операция необходимы только в редких случаях. В первую очередь, при переломе ключицы у новорожденного необходимо обездвижить повреждённую конечность.

Для ограничения движений используется эластичная и мягкая повязка Дезо.

В подмышечную область вставляют ватный валик, конечность прибинтовывают к телу, но повязка не должна быть тугая: это может нарушить кровообращение и пальцы ребёнка посинеют.

Длительность зарастания перелома составляет 7 дней. Повреждённую конечность нужно фиксировать ещё в течение 30 дней, чтобы её функциональность полностью восстановилась.

Если у младенца в области перелома появилась кефалогематома (обширное кровоизлияние с выпуклостью), то необходимо дополнительное лечение. Для этого назначают раствор для инъекций Канавит (витамин К), который вводится внутривенно. Курс лечения – 3 дня.

Также при гематоме врач может назначить мазь Траумель С на основе растительных и минеральных компонентов. Лекарственное средство обезболивает, останавливает кровотечение, снимает отёк, устраняет воспалительный процесс. Препарат безопасен для младенцев, обработке подлежит не только сломанная ключичная кость, но и трапециевидная мышца.

На протяжении 14 дней маленький пациент должен спать только на здоровой стороне или спине, во время кормления тоже переворачивайте его на здоровый бок. Это вариант лечения для обычного перелома или трещины в ключице.

Если сломанная ключичная кость сместилась, то ни в коем случае не пытайтесь поставить её на место самостоятельно. Так вы можете повредить мышцы, важные нервы или сосуды, из-за этого возникнет кровотечение или мышечный паралич. Отправляйтесь в больницу, где детский травматолог проведёт лечение.

При незначительном смещении накладывается повязка Дезо или кольца Дельба. А при сильном смещении накладывают двойную шину Крамера. В особо тяжёлых случаях понадобится хирургическая операция.

При оскольчатом переломе части ключицы фиксируют специальной шиной или пластиной. Заживает такой перелом от 30 дней и более.

Категорически запрещено заниматься самолечением, если вы обнаружили,что у новорожденного сломана ключица, обратитесь к врачу!

Необходимо посетить врача для проведения осмотра, установления диагноза и назначения грамотного лечения. В большинстве случаев лечение имеет благоприятный исход, так как кости у младенцев заживают быстро.

Реабилитационный период

Чтобы ребёнок быстрее выздоровел, необходимо восстановить питание повреждённого участка и укрепить ключичную кость.

Посттравматическая реабилитация включает в себя выполнение следующих процедур:

• Магнитотерапия – воздействие разночастотного магнитного поля на повреждённую область;
• Лечебная физкультура тоже способствует восстановлению. Простые упражнения выполняет мама: необходимо отвести повреждённую конечность от туловища, а потом вернуть её на место;
• Массаж способствует быстрому заживлению, но его должен проводить только специалист. После срастания кости мама может самостоятельно массировать плечо, это улучшает кровообращение;
• Электрофорез – физиотерапевтический метод, при котором ток и особое лекарственное средство воздействуют на организм, чтобы его восстановить после травмирования;
• Правильное питание – это залог быстрого выздоровления. Лучший вариант для грудничка – молоко матери, в противном случае нужно употреблять продукты, в которых много кальция, фосфора, магния и кремния.

Последствия и осложнения

Грамотная и своевременная терапия гарантирует быстрое срастание костей. В некоторых случаях, когда иммунная система новорождённого ослаблена, в место перелома проникает инфекция. Также может образоваться ложный сустав, если кость была неправильно зафиксирована или перелом был с сильным смещением.

При сильных болях врач назначает анальгетические препараты, которые вводят внутривенно, однако это возможно только в стационарных условиях лечения.

Болевой синдром возникает, если повреждено плечевое сплетение или сосудисто-нервный пучок. Но подобные осложнения возникают в единичных случаях.

Таким образом, перелом ключицы – это распространённая родовая травма, которая не представляет особой опасности. Опытный врач выявит недуг сразу после рождения и назначит грамотное лечение. Не занимайтесь самолечением, наблюдайте за состоянием ребёнка и в случае сомнений обращайтесь в больницу.

Виктор Системов – эксперт сайта 1Travmpunkt

Источник: https://1travmpunkt.com/perelom/raznie/klyuchicy-u-novorozhdennogo.html

Комментарии пользователей

Здравствуйте. У нас перелом ключицы. 1.5 года. Тоже неправильно срослась. Одна косточка торчит вверх вторая вниз. Со смещением короче. Как у вас в итоге все сраслось? Что показал контрольный снииок. Спасибо заранее. Очень переживаю за дочу.

Срослось идеально)то что меня смущало (бугорок на кости)-это костный мозоль, которая в течение нескольких месяцев рассосалась.

Спасибо, Анна. Вы меня успокоили. Нам сказали через год контрольный пройти.

У деток все отлично сростается. И кости ломаются по принципу зеленой ветки. Так что все будет хорошо.

Что у вас в итоге стало с ключицей, а то у нас таже проблема сейчас.

Не переживайте. Ключица сломанная так и должна срастись. Я сама в детстве ломала ключицу. Со смещением. ( я так поняла что и у вас смещение было). И я не была такая маленькая, я уже здоровая тетя лошадь была, в 9 классе. Мне тоже не накладывали гипс, а кольца. И у меня так же срослось. Ничего не ломали. Врач сказал, что это нормально. У детей зачастую так срастается. Просто потом кость нарастает и видно не будет этого места. С течением времени все будет нормально, все поправится и будет нормально, уверяю вас! Никто ломать и править не будет. Дите малое, растет быстро, косточки там не закостенелые как у взрослых. Они со временем сами выровняются, и наростут.

У меня так и случилось. А сейчас спустя уже много лет я толком и не помню какую ключицу ломала, правую или левую, и наощупь они обе одинаковые!

Не паникуйте! Все срослось нормально у вашего малыша. Берегите просто ручку некоторое время, чтобы он не поднимал ничего тяжелого, и желательно чтобы не падал на нее. Просто пристальнее следите.

Еще раз повторюсь: ломать не будут, все со временем будет нормально и забудете вы и ребенок по эту ключицу как страшный сон.

Чтобы верно оценить состояние больного, поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение, необходимо точно определить вид перелома ключицы, наличие или отсутствие смещений и сопутствующих осложнений. Все это существенно влияет на сроки выздоровления и сращивание сломанной кости в целом.

Классификация переломов ключицы

Перелом ключицы у детей классифицируют на основании семи факторов:

1. по времени возникновения (врожденные или приобретенные);
2. по причине появления (травма или патология);
3. по целостности кожи (открытый или закрытый);
4. по месту перелома (внутрисуставные, околосуставные, внесуставные);
5. по типу повреждения надкостницы (без повреждения или с разрывом);
6. по направлению перелома (поперечные, продольные, винтообразные, спиральные, кольчатые);
7. по наличию смещения или его отсутствию.

Нередко перелому ключицы сопутствуют осложнения. Это повреждения мягких тканей, кровеносных сосудов, подключичных вен или артерий, стволов плечевого сплетения.

Особенности травмы у детей в разном возрасте

Переломы ключицы у дошкольников – это надломы или поднадкостничные переломы. На снимках они выглядит как “веточка” – слой надкостницы удерживает отломки кости на месте, обломки не смещены относительно друг друга, кость внешне сохраняет свою целостность, но при этом надломана и согнута. У школьников от 7 лет и старше, слой надкостницы тонкий, поэтому прежнего удерживающего эффекта не создается.

С возрастом увеличивается и тяжесть переломов, чаще случаются полные. Степень смещения осколков сильно варьируется, и это может значительно травмировать окружающие ткани, что видно на картинке.

Виды перелома

По расположению обломков кости выделяют следующие типы травмы:

• Перелом ключицы со смещением. Обломки кости смещены относительно друг друга. Смещение происходит при таких переломах, как:
• полный — обломки разрознены.
• неполный — целостность костей в большей степени сохранена.

Ключица сломана без смещения. Такие травмы намного лучше срастаются.

Но чаще всего встречаются закрытые переломы. При таких травмах кожный покров остается целым.

По линии разлома сломанная ключица делится на следующие виды:

• Т-образная.
• Поперечная.
• Косая.
• Винтообразная.
• S-образная.

Данное разделение переломов несет большое значение, так как от типа травмы зависит выбор эффективного лечения, без тяжелых последствий.

Важно! Перелом ключицы у детей происходит из-за того, что костные ткани мягкие, но они способны быстро восстановиться после родовой травмы.

Диагностика перелома со смещением и без

Диагностировать перелом ключицы, выявить смещение и другие повреждения помогают методы диагностики, применяемые в комплексе. Бывают ситуации, когда опытный врач-неонатолог определяет перелом ключицы у новорожденного по имеющимся клиническим проявлениям:

К диагностике дополнительно привлекают детского нейрохирурга, торакального и сосудистого хирургов. Широкий спектр диагностических методов применяют, чтобы наиболее подробно определить спектр повреждений, которые повлек за собой перелом, и определить правильную тактику лечения.

Что такое ключица

Чтобы понять, почему возникает перелом ключицы у новорожденных, необходимо сначала ознакомиться со строением детского скелета. Ключица – важная его составляющая. Эта S-образная кость соединяет грудину с лопатками. Этот орган парный, у каждого человека есть правая и левая ключица.

Особенности кости:

• Миниатюрные размеры;
• При поднятии плечевого пояса движение кости напоминают проворачивание ключа в замочной скважине, благодаря чему она и получила свое название;
• Хрупкость кости компенсируется ее местоположением, вероятность травмы во взрослом возрасте минимальная.

  

Ключица по классификации относится к длинным костям скелета, но она не полая, а губчатая, как короткие кости. В этом заключается еще одна ее особенность. При нарушении целостности ключицы велика вероятность деструктивных изменений строения верхних конечностей. По этой причине игнорировать факт наличия перелома у новорожденного нельзя.

У детей кости сращиваются рекордно быстро. Это является и преимуществом, и заметным недостатком в процессе лечения родовых травм. Если несвоевременно выявить нарушение целостности ключицы, есть вероятность что она уже срослась неправильно. Тогда ребенку предстоит серьезная операция.

Лечение перелома

Лечением такого перелома занимается детский врач-травматолог. Только с квалифицированной помощью можно рассчитывать на успешное восстановление функций плечевого пояса. Лечение, проводимое специалистом, гарантирует отсутствие дополнительных травм в большинстве случаев. Самостоятельные же попытки вправить кости чреваты осложнениями.

Бесспорно, что при подозрении на перелом необходимо как можно быстрее отвезти ребенка в травмпункт, если это возможно, или вызвать скорую помощь. До приезда медиков можно дать ребенку обезболивающий препарат (Анальгин) и зафиксировать поврежденную руку сначала косыночной повязкой, а затем прибинтовать ее к корпусу. Для уменьшения риска отека к месту перелома прикладывают ледяной компресс – емкость со льдом, обернутую тканью для предотвращения переохлаждения.

Выздоровление малышей до 1 года наступает обычно за 12-20 дней. В медицинском учреждении руку ребенка прибинтовывают к туловищу на семь суток, при этом под мышку кладут небольшой ватный валик (повязка Дезо). Обязательно нужно следить за цветом кисти поврежденной руки – при малейшем появлении синюшности повязку ослабляют. Укладывают спать ребенка и кормят грудью только на здоровой стороне. Детям раннего возраста накладывают повязку Дезо так же, как и малышам от 0 до 12 месяцев. У детей 4-5 лет и старше зафиксировать руку такой повязкой не всегда возможно, поэтому применяют другие способы:

• Пару колец надевают на руки до уровня подмышек и стягивают сзади. Это слегка вытягивает мышцы, но не гарантирует фиксацию обломков кости. Так можно зафиксировать перелом на период до двух месяцев.
• Более мягкий способ фиксации – повязка в форме восьмерки, концы который выводятся на спину.
• Гипсовая повязка — самый жесткий способ фиксации. Перед ее наложением необходимо обезболить травмированное место. С ее помощью перелом фиксируется в правильном положении на срок до 21 дня. Для принятия решения о снятии жесткой повязки необходим повторный рентгеновский снимок в качестве подтверждения сращения костей. Как накладывают гипс, видно на фото.
• Самая громоздкая, но надежная конструкция – шина Кузьминского. С ее помощью в течение 2-3 дней можно составить переломы со смещениями. Пациентам рекомендуют сон на спине.
• Сейчас изобретены и широко применяются облегченные варианты фиксирования переломов – бандажи и корсеты из легких, синтетических гипоаллергенных материалов. Они обеспечивают достаточно жесткую фиксацию травмированной конечности и имеют длительный срок использования. Такие ортопедические приспособления можно найти и подобрать по размеру в специальных магазинах.

Для операции при переломе ключицы у ребенка должны быть серьезные основания:

• открытый перелом;
• невозможность совмещения обломков;
• перелом со множеством осколков;
• повреждение сосудов, нервов или легкого.

Операцию маленьким детям проводят под общей анестезией. Детям постарше достаточно местной анестезии Новокаином или Лидокаином.

• специальные пластины разнообразных форм;
• пластина LCP;
• штифты и винты для введения внутрь ключицы.

Остеосинтез заканчивают повязкой Дезо. Хирургическое вмешательство – наиболее травматичный способ. Однако он имеет ряд преимуществ:

Осложнения остеосинтеза встречаются очень редко:

• Несращение ключицы, если фиксатор подобран неверно или перелом многооскольчатый.
• Инфекция (остеомиелит), возникающая при нарушении правил асептики (рекомендуем прочитать: симптомы остеомиелита у детей). Антибиотик, введенный внутривенно за полчаса до операции, позволяет избежать инфицирования. Затем прием того же препарата продолжают перорально в течение 7–10 дней.

Удаляют фиксаторы путем еще одной операции. Она проводится не раньше, чем через год.

Методы лечения перелома и вывиха

Лечение перелома у новорожденного зависит от вида травмы, времени ее обнаружения и возможных осложнений. Терапия заключается в обездвиживании руки и назначении препаратов, которые помогут снять отек и восстановить ткани. В случае с новорожденными переломы заживают гораздо быстрее, чем у взрослых.

Перелом ключицы в процессе рождения может быть двух видов – со смещением и без. В большинстве случаев смещения не наблюдается, и такой вид перелома заживает в быстро. После выявления травмы и обследования на травмированную область накладывается тугая повязка, при этом ограничивается подвижность пострадавшей конечности, чтобы малыш не нанес себе вреда неосознанными движениями.

Вывих лечат аналогично. Выход кости из сустава легко поддается обнаружению, с вправлением справляется детский ортопед или травматолог. Специалист накладывает повязку, которую, в зависимости от сложности травмы, родители могут менять дома самостоятельно. Бинты нужно накладывать аккуратно, не делая петли сильно тугими, чтобы не нарушить кровообращение в поврежденной конечности. Для уменьшения воспаления применяется мазь Траумель C.

В некоторых случаях лечащий врач применяет анальгетики: они нужны, если боль сильная и вызывает потерю аппетита. Болевой синдром развивается только в редких ситуациях, когда задет сосудисто-нервный пучок. Чаще всего она не доставляет сильного дискомфорта и не требует лекарственного устранения.

При наличии смещения перелома накладываются более сложные виды повязок, которые фиксируют осколки. Хирургическое вмешательство может понадобиться только в самых сложных случаях.

Период реабилитации после перелома

Восстановительные мероприятия сводятся к следующему:

• Магнит. Воздействие разночастотным магнитным полем на место травмы.
• ЛФК. Это легкие упражнения рукой, наклоны ее в стороны, осторожные сгибания.
• Массаж. Специально подобранный комплекс манипуляций, который сначала выполняет специалист, а затем можно делать самостоятельно.
• Электрофорез. Традиционно применяют для ускорения заживления переломов, стимулирования тока крови.

• снимают болевые ощущения;
• уменьшают воспаление;
• активизируют заживление.

После трех недель рекомендуют делать упражнения для разминки сустава ключицы: движения плечом в пределах, допускаемых повязкой, затем подключить движения надплечьем и плечами. Упражнения нужны, чтобы после снятия повязки суставы были готовы к энергичному безболезненному движению.

Период восстановления зависит от возраста пациента, степени сложности перелома и может протекать до двух месяцев. Во время лечения необходимо строго соблюдать инструкции врача-травматолога. Это единственная гарантия того, что кость срастется правильно.

Перелом ключицы у детей — распространенная травма, которую многие малыши получают во время активных игр или при падении, например, катаясь на велосипеде или роликовых коньках. Часто родители не могут распознать правильно состояние ребенка, а сломанную ключицу путают с обычным ушибом и не обращают на это особого внимания.

Но такая позиция может привести к серьезным последствиям, ведь меры важно принять вовремя, поэтому, если малыш упал, ударился плечом, а в области ключицы появился кровоподтек, необходимо обратиться к травматологу.

Если меры приняты вовремя, то, как правило, от перелома не остается никакого дискомфорта в дальнейшем, поскольку кости у детей срастаются легко и быстро. Но важно правильно поставить диагноз, ведь при неполном переломе сделать это можно лишь при помощи рентгеновского исследования.

Лечебные мероприятия

То, что кость покинула свое анатомическое положение, без труда обнаруживается врачом при визуальном осмотре ребенка. Терапия консервативная, заключается в проведении процедуры вправления. В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины после репозиции накладывается повязка, которая необходима для фиксации ключицы и предупреждения повторного вывиха. Повязка должна накладываться не слишком туго, чтобы не нарушить кровообращение верхней конечности. Если случай не тяжелый, родители сами могут менять фиксирующие повязки.

Для скорейшего устранения отека используются препараты местного спектра действия – мази и гели. Редко, если ребенка беспокоит сильная боль, назначаются обезболивающие лекарственные средства. Но, как правило, они не нужны. Выраженный болевой синдром возникает только при задетых нервных окончаниях. Если они все же затронуты, анальгетики грудничку вводятся внутривенным путем, исключительно в больничных условиях.

На период фиксации ключицы и некоторое время после снятия повязки, пока не завершится полное восстановление, родителям необходимо контролировать то, как спит ребенок. Нельзя ложиться на травмированный бок. Спать разрешается либо на спине, либо здоровой стороне. Так как постоянно следить за сном младенца достаточно сложно, рекомендуется сразу укладывать его в нужной позе, а сбоку подкладывать валик из полотенца или подушку, которая не позволит перевернуться во сне.

Виды фиксирующих повязок

Исходя из степени тяжести травматического повреждения, врач выбирает один из методов наложения повязки. У грудных детей фиксация поврежденной конечности имеет большое значение, потому что их руки постоянно находятся в движении. А это может привести к смещению конца ключицы и спровоцировать осложнения.

Методы фиксации:

1. Метод Волковича – наложение плотной ватно-марлевой скатки, которая закрепляется сверху лейкопластырем. Плечо на травмированной стороне немного отводится назад и наружу. Завершая бинтование, в подмышечную впадину необходимо положить ватный валик. Рука опускается вниз и подвязывается косыночным методом.
2. Гипсовая иммобилизация – наиболее часто используемый метод, который позволяет полностью обездвижить конечность.
3. Метод Дезо – плечо отводится назад, накладывается ватно-марлевая повязка, ее фиксация осуществляется пластырем. Повязка захватывает надплечье и нижнюю третью часть плеча. Чтобы добиться качественной иммобилизации руки, дополнительно накладывается вторая полоса лейкопластыря, которая располагается перпендикулярно первой.

Фиксирующие повязки дают возможность начинать реабилитацию через несколько дней после их наложения. Первыми нужно выполнять пассивные упражнения, чтобы мышцы находились в тонусе. Родители должны осторожно сгибать и разгибать ребенку пальцы, совершать круговые движения кистями.

Хирургическое вмешательство

При условии несвоевременного обнаружения травмы через 1-2 недели она будет считаться застарелой. В основном лечение несвежих повреждений осуществляется хирургическим путем. Также операция проводится, если консервативные методы – вправление с дальнейшим проведением реабилитации, дали только кратковременный результат, и вывих произошел повторно.

Существует множество методик хирургического лечения вывиха ключицы. В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины способ оперирования подбирают для каждого клинического случая индивидуально. Самым безопасным способом является малоинвазивное, артроскопическое вмешательство.

Этот вид оперативного вмешательства не требует разрезов кожи и мягких тканей, а потому практически отсутствует риск возникновения ряда осложнений, характерных для открытых операций. Значительно сокращается и реабилитационный период, что особенно важно в лечении маленьких детей.

На сегодняшний день наиболее эффективным и безопасным является метод пластики связок. Этот способ подразумевает создание хирургом искусственных тканей, которые вживляются на место поврежденных, не подлежащих восстановлению.

Физиотерапия

Скорость восстановления суставной ткани у младенца высокая. Но так как ограничить грудничка в движениях очень сложно, высоки риски повторного травмирования. Для ускорения восстановления применяются физиотерапевтические методики:

1. Магнитотерапия – воздействие магнитного поля разной частоты на поврежденную кость.
2. Электрофорез – способствует лучшему проникновению лекарств местного действия.
3. Массаж – улучшает кровообращение, которое в свою очередь доставляет к суставным элементам необходимое количество питательных веществ и кислорода.

Особенности переломов и их классификация

Именно поэтому закрытый перелом ключицы часто путают с обычным ушибом, ведь основные симптомы не имеют яркой выраженности, ребенок не ощущает сильной боли, а жалуется лишь на неудобство при движении рукой.

Классифицировать перелом можно по многим факторам, например, по состоянию кожного покрова различают:

• закрытый тип, когда кожа не повреждена, но имеется припухлость и кровоподтек в области ключицы;
• открытый тип с повреждением кожного покрова, иногда торчащими из раны осколками — в этом случае ребенку потребуется срочная операция; важно быстро обратиться к врачу, чтобы избежать возможного заражения.

По степени разобщения костных обломков выделяют два типа:

• без смещения сломанной кости;
• со смещением — такой перелом может быть как неполным, когда целостность кости во многом сохранена, так и полным, если между образующимися отломками полностью нарушается связь.

По линии разлома кости перелом ключицы разделяют на:

• поперечные;
• продольные;
• винтообразные;
• оскольчатые;
• косые.

Диагностика

В первую очередь при диагностировании перелома ключицы учитываются симптомы. При полном переломе, считающимся классической формой повреждения, обычно присутствует и разрыв надкостницы. Основным признаком перелома в этом случае будет ощущение боли в травмированном месте, а также появление припухлости, что обусловлено расхождением поврежденной кости.

Травмированное плечо всегда выглядит короче здорового, поскольку нарушение находится между шеей и плечевым суставом. Лопатка слегка отвисает, а ее поврежденный край начинает выступать гораздо резче, чем обычно. Это происходит из-за того, что сломанная ключица уже не может удерживать лопатку в естественном положении. Смещается и рука, она поворачивается внутрь и выступает немного вперед, а обычные движения вызывают чувство боли, особенно если ребенок поднимает ее вверх через сторону.

По первым признакам такой перелом похож на простой ушиб, но если не принять мер, то всего через неделю на месте травмы появится плотная опухоль (костная мозоль). В этом случае необходимо срочно обращаться к специалисту. Точно установить диагноз, как и выявить особенности перелома, возможно лишь после проведения рентгена.

Лечение

Пациенту с переломом ключицы, независимо от его возраста, необходимо оказать первую помощь, но ни в коем случае нельзя пытаться совместить сломанную кость самостоятельно. Важно помнить, что при попытке совмещения перелома между обломками кости могут попасть нервы, мышечная ткань или сосуды крови, а это может вызвать массу серьезных осложнений, в том числе и парализацию.

В качестве мер первой помощи следует:

1. Дать обезболивающий препарат.
2. Руку со стороны травмы согнуть в локте и зафиксировать к туловищу, обеспечив поврежденному месту необходимый покой.
3. Доставить ребенка к врачу. Это может быть хирург в обычной поликлинике или же травматолог в ближайшем травмпункте.

Лечение переломов ключицы может осуществляться несколькими способами, что зависит от особенностей травмы. У детей при переломе ключицы обычно накладывают фиксирующую повязку, а лечение имеет определенную последовательность:

1. Сначала проводится обезболивание травмированного участка.
2. Затем обломки ключицы совмещают в правильное положение, помещая при этом в подмышечную впадину маленького пациента ватно-марлевый плотный ролик.
3. Плечо должно быть обездвижено, поскольку обломки кости легко сместить, а это чревато неправильным сращением и осложнениями в дальнейшем. Для фиксирования поврежденного места обычно используют повязки: Дезо или восьмиобразную.

Наложение гипса является еще одним способом лечения перелома ключицы, при этом в 95% случаев она полностью срастается, но важно помнить, что сама по себе гипсовая повязка не устранит имеющееся смещение обломков, поэтому до ее установки поврежденную кость нужно совместить в правильном положении.

Если травму не исправить, то после удаления гипса можно обнаружить деформирование плечевого сустава, его укороченность, из-за того, что нормальная длина надплечья не восстановилась.

Если при этом наблюдается утолщение ключицы, образовавшееся в месте перелома, это говорит о том, что имеющиеся обломки срослись. В дальнейшем костная мозоль может уменьшиться, но деформация ключицы из-за неправильного сращения при этом не устранится.

Если при смещении обломков ключицы устранить нарушение вручную не удалось, рекомендуется провести остеосинтез ― специальную операцию, в ходе которой все отломки кости складываются в нужном естественном положении.

Лечение и первая помощь при травме

Первой мерой, которая необходима при обнаружении перелома ключицы у новорожденного — иммобилизация.
Для этого применяют повязку Дезо, так как она эластичная и мягкая. Ею фиксируют ручку ребенка к его телу. При наличии обширного кровоизлияния с выпуклостью, которое носит название кефалогематомы, дополнительно назначается внутривенное введение витамина К.

В качестве средства, обладающего обезболивающим эффектом, обычно выбирают мазь «Траумель С», которая может быть использована с успехом еще и как средство против отеков. Кроме этого она способна несколько повышать регенерацию. При этом важно смазывать всю трапециевидную мышцу, а не только сломанную ключицу.

На протяжении двух недель новорожденный не должен лежать на том боку, в стороне которого была сломана кость. Лечение перелома ключицы у новорожденных после выписки продолжается дома. Уже через 20 дней костная ткань полностью срастется и эта травма на здоровье ребенка никак не сможет сказаться.

Своевременная первая помощь — половина успеха в лечении

Обычно перелом ключицы у детей диагностируется практически сразу после появления на свет, но иногда случается, что подобное повреждение возникает у грудничков уже после выписки из родильного дома.

В таком случае важно оказать вовремя первую помощь, ведь от ее правильности и своевременности зависит многое. Можно выделить два способа фиксации руки при наличии перелома подобного рода:

1. Следует сложить руки ребенку на груди, предварительно согнув их локте, а после завести их за голову. Далее за спину должна быть уложена палка, которую следует держать в локтевых сгибах.Но так как не каждый ребенок сможет долгое время пролежать так, то лучше воспользоваться вторым методом.
2. Необходимо обездвижить конечность малыша, а для этой цели подойдет не слишком тугая повязка. Руку же следует подвесить на косынке под прямым углом.

При обнаружении у грудничка бледности, холодной испарины, частоты пульса можно говорить о том, что у него развиваются все признаки сосудистой недостаточности.

В этом случае можно дать немного понюхать ребенку нашатырный спирт.

После немедленно следует доставить в больницу малыша.

На фото повязка Дезо, применяемая при переломе ключицы у детей

Обезболивание может производиться путем применения специальных мазей, а так же благодаря уколам.

Растворы вводятся непосредственно рядом с местом повреждения, чтобы они быстрее подействовали.

Так как на все время лечения руку следует обездвижить, то подбирается особый тип повязок, наиболее подходящий для детей. К ним можно отнести следующие:

• Кольца Дельбе. Подходят так же и для фиксирования перелома со смещением. Представляет собой два кольца, надетых на плечи пациента и соединенных повязкой. Они стягивают лопатки, обездвиживая поврежденную руку.
• Повязка Дезо. Производится путем фиксации руки к груди при помощи бинтовых повязок, опоясывающих грудь и плечо.
• 8-образная повязка фиксирующего типа.
• Костыльно-гипсовая повязка.

Особенности образа жизни и реабилитация

Наложенную врачом повязку нельзя снимать самостоятельно в течение всего периода лечения. Физическая активность малыша должна быть ограниченной. Исключением являются занятия лечебной физкультурой, которые необходимы для правильного восстановления тонуса мышц и подвижности поврежденного места.

Если перелом был неполным, фиксирующую повязку ребенку придется носить до 3 недель, но при имеющихся смещениях срок срастания обычно увеличивается до месяца. Полная трудоспособность руки с поврежденной ключицей восстановится лишь через 2-3 месяца реабилитации.

В первые дни после наложения лечебной повязки ребенок должен начинать двигать пальцами и локтевым суставом, но с осторожностью, не допуская появления боли. После снятия фиксатора врач назначит специальные процедуры в физиокабинете, цель которых не только устранить боль и дискомфорт, но и ускорить процесс сращения перелома, снять воспалительный процесс и улучшить состояние маленького пациента.

В качестве реабилитации ребенку назначают процедуры:

• ультразвуковой терапии;
• магнитотерапии;
• лазерной терапии;
• УВЧ с использованием специальных противовоспалительных мазей.

После проведения трехнедельного курса лечения ребенок сможет двигать плечом в пределах возможностей наложенной повязки. В это время лечебная гимнастика расширяется, и кроме движения пальцами и локтевым суставом, разрешается пожимать плечами, отводить их назад и делать другие упражнения для разминки сустава и восстановления его подвижности.

После того как врач снимет наложенную повязку суставы руки и поврежденного плеча будут относительно дееспособны, а полная подвижность при условии соблюдения всех предписаний специалистов, восстановится очень быстро. Часто в конце реабилитации ребенку назначают проведение специального массажа и примочки или мини-ванны с морской солью.

Лечение и сроки заживления трещины в ключице у взрослого и ребенка

Лечение переломов ключицы может происходить консервативным или оперативным путем. Продолжительность реабилитационного периода зависит от качества разработанной схемы лечения, а также индивидуальных особенностей организма пациента.

Консервативный метод терапии

После обезболивания поврежденного места доктор осуществляет закрытую репозицию отломков. Для этого больной присаживается на стул и голову наклоняет в противоположную от повреждения сторону, поскольку это позволяет приблизить отломок кости к своему анатомическому месту, а также расслабить мышцы. Продолжительность процедуры 10-15 секунд.

Если доктору не удается с трех попыток сопоставить отломки, больному назначается оперативное вмешательство.

После того как отломки вернулись в свое анатомическое положение, больному на поврежденную ключицу накладывается гипс, который требуется носить до конца заживления. Как правило, под гипсовую повязку попадает и грудная клетка, надплечье и предплечье. Приблизительная продолжительность срастания костей – 1,5 месяца, в течение этого времени регулярно проводятся рентгены для отслеживания динамики. Повод для беспокойства есть в следующих случаях:

• увеличилась отечность тканей;
• кожные покровы вверху над повреждениями становятся горячими на ощупь;
• кожный покров в месте повреждения воспаленный и красный более пяти часов подряд.

Тревожные признаки свидетельствуют о развитии воспалительного процесса и требуют внесения корректировок в терапевтический курс.

Оперативный метод лечения

Хирургическое вмешательство в большинстве случаев требуется при открытых видах травмы, если результаты обследования показали большое количество отломков, есть вероятность повредить осколками мягкие ткани или же ранее сломанная кость неправильно срослась.

Прежде чем приступать к операции, больному вводят общий наркоз. Остеосинтез может осуществляться внутри кости, на ней или снаружи при помощи специального фиксирующего аппарата.

Из раны на поверхность выводится дренаж, который убирают по истечении нескольких дней после операции, при условии, что заживление идет хорошо. Первые несколько дней место травмы требуется иммобилизовать, а после наложить постоянный гипс. По истечении двух недель больному снимают швы, а через месяц проводится контрольное рентгенографическое исследование и при отсутствии отклонений от нормы снимается гипсовая повязка.

Особенности перелома ключицы у новорожденных

Роды являются сложным физиологическим процессом, и его результат никогда нельзя спрогнозировать на 100%. Нередко рождение малыша сопровождается различными травмами, среди которых чаще всего встречается именно перелом ключицы. Обусловлено это может быть разными причинами, например, очень крупным плодом или узким тазом будущей матери, стремительными родами, когда новорожденный не успевает совершить все необходимые повороты.

Иногда поставить правильный диагноз новорожденному удается не сразу, поскольку в большинстве случаев кожные покровы младенца имеют измененную окраску, вплоть до синюшного цвета, если роды были особенно тяжелыми. По этой причине врачи могут какое-то время не замечать кровоподтека и припухлости в месте перелома. Обнаружив такие симптомы, новорожденному делают рентген и принимают меры по устранению травмы и фиксированию ручки.

В качестве лечения в этом случае применяется мягкая фиксирующая повязка Дезо, а руку малыша прибинтовывают к телу. В некоторых случаях врач может назначить инъекции витамина К, проводимые внутримышечно в течение 3 дней, что необходимо при наличии сильной гематомы. Применяют в лечение и обезболивающие мази, при этом наносят их не только на место перелома, но и на трапециевидные мышцы.

В течение двух недель новорожденный не должен укладываться на поврежденную сторону, лежать ему можно только на здоровом боку или на спине. Но важно часто менять положение, поскольку у младенца кости черепа в течение нескольких месяцев после родов остаются подвижными и в случае, если он постоянно лежит на одном боку, может произойти деформация формы черепа с лицевым перекосом.

Маму в роддоме обучают правильному наложению фиксирующей повязке и проведению необходимых процедур, чтобы после выписки из роддома она смогла сама справиться со всеми трудностями и продолжать лечение. Как правило, перелом ключицы у младенца срастается через 3 недели, после чего быстро восстанавливается двигательная активность. В большинстве случаев такое повреждение никак не отражается на дальнейшем здоровье малыша.

Тактика лечения

Первое с чего нужно начать – это фиксировать руку при помощи пеленания. Также с этой целью может быть использована повязка Дезо, которая позволяет фиксировать ручку к телу. В случае наличия кефалогематомы (кровоизлияние под надкостницу) или экхимозов (обширное кровотечение в кожу), малышу показан витамин К, вводят его три дня в мышцу.

На протяжении двух недель ребенка не укладывают на больную сторону, спать и питаться он должен на здоровой стороне или на спине. После сращения перелома функция полностью восстанавливается, а сам перелом никак не отражается на состоянии здоровья ребенка.

Лечение перелома ключицы у малыша (приёмы на фото)

Правильное положение при приёме пищи

Представьте себе самый лучший день в вашей жизни? Наверняка многие назовут день, когда на свет появился их ребенок. Действительно, рождение новой жизни – самое прекрасное событие для семейной пары. На протяжении 9-ти месяцев, будущие мама и папа мечтают скорее увидеться со своим ребенком, не подозревая о возможной опасности. Роды – непредсказуемый процесс, но это не значит, что заводить детей нельзя. Важно быть готовыми к возможным осложнениям, и вовремя оказать первую медицинскую помощь.